АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. При доброкачественных периферических опухолях легкого единственным методом лечения является оперативное вмешательство [1

При доброкачественных периферических опухолях легкого единственным методом лечения является оперативное вмешательство [1, 24, 41]. Преобладают экономные операции (94,2%): энуклеация опухоли, включая ее прецизионное удаление, или сублобарная резекция (табл. 9-20). При глубоком расположении опухоли и ее сложном взаимоотношении с элементами корня доли выполняют лоб-эктомию. При субплевральной локализации опухоли методом выбора в последнее десятилетие является видеоторакоскопическая органосохраняющая операция. При множественных односторонних, периферических опухолях или центральных с вторичными необратимыми воспалительными изменениями в паренхиме (абсцедирование) допустима пневмонэктомия [42].

Таблица 9-20. Характер оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях легких

в МНИОИ им. П.А. Герцена

При доброкачественных центральных опухолях крупных бронхов с только внутрибронхиальным ростом, особенно при наличии ножки, выполняют эндоскопическую операцию с помощью бронхоскопа и применения петлевой электроэксцизии или Hd:Yagлазерной деструкции. При этом методе сохраняется вероятность рецидива, опасность перфорации стенки бронха и кровотечения.

Трансторакальные операции обеспечивают максимальный радикализм. При опухолях крупных бронхов сейчас общеприняты щадящие, особенно бронхопластические операции, позволяющие сохранить функционально полноценную легочную ткань в объеме доли или всего легкого: окончатая резекция бронха; изолированная циркулярная резекция бронха(ов) с опухолью и формированием моно или полибронхиальных анастомозов, лоб(билоб)эктомия с циркулярной резекцией бронхов и межбронхиальным анастомозом. Резекции бронхов должна предшествовать диагностическая бронхотомия, позволяющая уточнить размеры и локализацию основания опухоли, выполнить биопсию со срочным гистологическим исследованием, провести санацию дистальных отделов бронхиального дерева. Необходимость в выполнении пневмонэктомии возникает весьма редко (3,4%).

Эндоскопическое лечение центральных доброкачественных опухолей проведено у 47 больных: по поводу фибромы - у 13, хондрогамартомы - у 18, папилломы -

у 9, лейомиомы - у 2, гемангиомы - у 1, светлоклеточной опухоли - у 3. Радикальное бронхоскопическое лечение выполнено у 78% пациентов, у остальных имелась остаточная опухоль в стенке бронха. Всем им восстановлена бронхиальная проходимость, ликвидирован ателектаз и обструктивный пневмонит.

В последующем большинство из них оперировано.

Отдаленные результаты хирургического лечения (эндоскопических и транс-торакальных операций) больных с доброкачественными опухолями легких хорошие. При респираторном папилломатозе, помимо хирургического, проводят противовирусное лечение [21].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. ГЕОТАР Медицина, 2000, 600 с.

2.Dail D.H. Uncommon tumors. In Dail DH, Hammar SP (eds): Pulmonary Pathology (2nd ed). New York: Springer-Verlag, 1994, pp 1279-1461.Churg A. Tumors of the lung. In Thurlbeck WM, Churg A (eds): Pathology of the Lung (2nd ed). New York: Thieme, 1995, pp 437-551.Lee A.B., Bogaars H.A., Passero M.A. Nodular pulmonary amyloidosis: a cause of bronchiectasis and fatal pulmonary hemorrhage. Arch Intern Med 1983; 143:603-604.

5.Седых С.А., Щетинин В.В., Адасько Е.В., Викулова Ю.В. Значение денсетометриии в первичной и уточняющей КТ диагностике опухолей легких и пищевода. Онкология на рубеже ХХI века. М., 1999, с.331-332.

6.Адасько Е.В. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких. Автореферат дис. на соис. уч. ст. кан.мед.наук, Москва, 2003, 19 с.

7.Siegelman S.S., Khouri N.F., Leo F.P. et al: Solitary pulmonary nodules: CT assessment. Radiology 160:307-312, 1986.

8.Takanashi N., Nobe Y., Asoh H. et al: The diagnostic accuracy of a solitary pulmonary nodule, using thin-section high resolution CT: A solitary pulmonary nodule by HRCT. Lung Cancer 13:105-112, 1995

9.Seemann M.D., Staebler A., Beinert T. et al. Usefulness of morphological characteristics for the differentiation of benign from malignant solitary pulmonary lesions using HRCT. Eur Radiol 9:409-417, 1999.

10.Swensen S.J., Viggiano R.W., Midthum D.E. et al. Lung nodule enhancement at CT: Multicenter study. Radiology 214:73-80, 2000.

11.Gould M.K., Maclean C.C., Kuschner W.G. et al. Accuracy of positron emission tomography (PET) for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions: A meta-analysis. JAMA 285:914-924, 2001.

12.Ko J.P., Naidich D.P. Computer-aided diagnosis and the evaluation of lung disease. J Thorac Imaging 19:136-155, 2004.

13.Hara M., Iida A., Tohyama J. et al. FDG-PET findings in sclerosing hemangioma of the lung: A case report. Radiat Med 19:215-218, 2001.

14.Cura M., Smoak W., Dala R. Pulmonary meningioma: False-positive positron emission tomography for malignant pulmonary nodules. Clin Nucl Med 27:701-704, 2002.

15.Prakash U.B.S., Freitag L. Hemoptysis and bronchoscopy-induced hemorrhage. In Prakash UBS (ed): Bronchoscopy. New York: Raven Press, 1994, pp 227-251.

16.Laurent F., Latrabe V., Vergier B. et al. CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm: Results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle. Clin Radiol 55:281-287, 2000.

17.Tan B.B., Flaherty K.R., Kazerooni E.A. et al. The solitary pulmonary nodule. Chest 123(1 Suppl):89S-96S, 2003.

18.Gould M.K., Sanders G.D., Barnett P.G. et al. Cost-effectiveness of alternative management strategies for patients with solitary pulmonary nodules. Ann Intern Med 138:724-735, 2003.

19.Ost D., Fein A.M., Feinsilver S.H. Clinical practice: The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 348:2535-2542, 2003.

20.Dickens P., Srivastava G., Loke S.L. et al. Human papillomavirus 6, 11, and 16 in laryngeal papillomas. J Pathol 165:243-246, 1991.

21.Auborn K.J. Therapy for recurrent respiratory papillomatosis. Antiviral Ther 7:1-9, 2002.

22.Cosio B.G., Villena V., Echave-Sustaeta J. et al. Endobronchial hamartoma. Chest 122:202-205, 2002.

23.Gjevre J.A., Myers J.L., Prakash U.B. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc 71:14-20, 1996.

24.Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлунин А.В. Аномалии и пороки развития легких. НГМА, Ниж.Новгород, 2000, 299 с.

25.Maredia R., Snyder B.J., Harvey L.A., Schwartz A.M. Benign metastasizing leiomyoma in the lung. RadioGraphics 1998; 18:779-782.

26.Giménez A., Franquet T., Prats R. et al. Unusual Primary Lung Tumors: A Radiologic-Pathologic Overview. Radiographics. 2002;22:601-619.

27.Shin M.S., Fulmer J.D., Ho K.J. Unusual computed tomographic manifestations of benign metastasizing leiomyomas as cavitary nodular lesions or interstitial lung disease. Clin Imaging 1996; 20:45-49.

28.Asano S., Hoshikawa Y., Yamane Y. et al: An intrapulmonary teratoma associated with bronchiectasia containing various kinds of primordium: A case report and review of the literature. Virchows Arch 436:384-388, 2000.

29.Hirata T., Reshad K., Itoi K. et al: Lipomas of the peripheral lung-a case report and review of the literature. Thorac Cardiovasc Surg 37:385-387, 1989.

30.Sugio K., Yokoyama H., Kaneko S. et al: Sclerosing hemangioma of the lung: Radiographic and pathological study. Annals of Thoracic Surgery 53:295-300, 1992.

31.Scala R., Naldi M., Fabianelli F. et al: Endobronchial granular cell tumour. Monaldi Arch Chest Dis 54:404-406, 1999.

32.Verbeke J.I.M.L, Verberne A.A.P.H, Den Hollander J.C., Robben S.G.F. Inflammatory myofibroblastic tumour of the lung manifesting as progressive atelectasis. Pediatr Radiol 1999; 29:816-819.

33.Batori M., Lazzaro M., Lonardo M.T. et al: A rare case of pulmonary neurofibroma: Clinical and diagnostic evaluation and surgical treatment. Eur Rev Med Pharmacol Sci 3:155-157, 1999.

34.Husain M., Nguyen G.K. Cytopathology of granular-cell tumor of the lung. Diagn Cytopathol 23:294-295, 2000.

35.Bozkurt A.K. Schwannoma as a cause of Pancoast's syndrome. Intern Med J 32:108-109, 2002.

36.Margaritora S., Galetta D., Cesario A. et al: Giant neurofibroma of the chest wall. Eur J Cardiothorac Surg 21:339, 2002.

37.Muraoka M., Oka T., Akamine S. et al: Endobronchial lipoma: Review of 64 cases reported in Japan. Chest 123:293-296, 2003.

38.Hosaka T., Suzuki S., Niikawa H. et al: A rare case of a pulmonary granular cell tumor presenting as a coin lesion. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 51:107-109, 2003.

39.Comin C.E., Caldarella A., Novelli L. et al: Primary pulmonary meningioma: Report of a case and review of the literature. Tumori 89:102-105, 2003.

40.Devouassoux-Shisheboran M., de la Fouchardiere A., Thivolet-Bejui F. et al: Endobronchial variant of sclerosing hemangioma of the lung: histological and cytological features on endobronchial material. Mod Pathol 17:252-257, 2004.

41.Scott W.J. Surgical treatment of other bronchial tumors. Chest Surg Clin N Am 13:111-128, 2003.

42.Hayashi A., Takamori S., Mitsuoka M. et al: Unilateral progressive multiple sclerosing hemangioma in a young female successfully treated by pneumonectomy: Report of a case. Int Surg 87:69-72, 2002.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli11602116

: 10.1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

meta:

author:

fio[ru]: П.К. Яблонский, Т.А. Федорова, Е.В. Павлушков

codes:

next:

type: mkb10

code: I26

next:

type: dklinrek

code: III.V

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - синдром, характеризующийся закупоркой ветвей легочной артерии тромбом и рядом патофизиологических реакций, выраженность которых находится в прямой зависимости от размеров тромба, степени шунта, компенсаторных возможностей правого желудочка и тяжести фоновых заболеваний.

type: dkli00222

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав