АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЛФ

Морфологическая картина при ИЛФ соответствует гистологическому паттерну обычной интерстициальной пневмонии (ОбИП). Ключевыми чертами ОбИП являются: массивный фиброз, вызывающий ремоделирование архитектуры легких с частым формированием «сотовых» изменений; фокусы фибробластов, расположенные по периферии плотных фиброзных полей; «пятнистый» или негомогенный тип распределения морфологических изменений (рис. 11-2). Пятнистость или гетерогенность поражения паренхимы проявляется чередованием неизмененных легочных единиц, очагов интерстициального воспаления, фиброза и кистозных (сотовых) изменений. Изменения больше выражены в субплевральной и парасептальной областях паренхимы легких, особенно в заднебазальных сегментах.

Зоны фиброза содержат ацеллюлярный коллаген, фокусы фибробластов, активно синтезирующих коллаген, и миофибробласты. Зоны сотовой дегенерации легких представлены грубой соединительной тканью, в которую замурованы кистознорасширенные воздухоносные пространства, выстланные изнутри гиперплазированным бронхиолярным или кубовидным альвеолярным эпителием; альвеолоциты I типа замещаются альвеолоцитами II типа, иногда присутствуют признаки метаплазии. Также в полях фиброза часто находят реактивную мышечную гиперплазию; происхождение гиперплазированных миоцитов, вероятнее всего, имеет связь с бронхиолами или мелкими кровеносными сосудами, а не с миофибробластами из молодой соединительной ткани. Внутри измененных альвеол могут обнаруживаться муцин, белковый детрит, кристаллы холестерина, макрофаги и другие клетки. Стенки сосудов значительно утолщены в области фиброзных полей и могут быть нормальными в непораженной ткани легких. Следует подчеркнуть, что паттерн ОбИП при ИЛФ практически неотличим при ОбИП, которая может присутствовать и при других ИЗЛ (системные заболевания соединительной ткани, хронический гиперчувствительный пневмонит, лекарственнообусловленный легочный фиброз), т.е. не является патогномоничным для ИЛФ. Таким образом, справедливой является новая догма: «все ИЛФ являются ОИП, но не все ОИП являются ИЛФ».

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав