АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

При гиперкапнии отмечается повышение концентрации анионов HCO₃^-. Концентрация анионов HCO₃^- продолжает увеличиваться, если гиперкапния сохраняется, и через 5 дней она достигает пиковых значений. Происходят увеличение обмена ионов H⁺ на ионы Na⁺и повышение реабсорбции ионов HCO₃^- в проксимальном отделе канальцев нефрона. Увеличение концентрации анионов HCO₃^- в плазме крови сопровождается потерей ионов H⁺, которая, в свою очередь, становится возможной за счет выведения увеличенного количества ионов NH₄⁺ с мочой. Как только концентрация анионов HCO₃^- достигает нового стабильного уровня, выведение ионов NH₄⁺ и H⁺ обычно возвращается к нормальному уровню. При хроническом метаболическом ацидозе экскреция ионов NH₄⁺ и H⁺ остается увеличенной. При хроническом респираторном ацидозе жидкость в проксимальном отделе канальцев содержит высокую концентрацию ионов HCO₃^-, а при хроническом метаболическом ацидозе - низкую концентрацию ионов HCO₃^-. Увеличение HCO₃^- в клетках канальцев проксимального отдела нефрона при хроническом респираторном ацидозе сохраняет внутриклеточный уровень pH относительно щелочным по сравнению с изменениями, наблюдаемыми при хроническом метаболическом ацидозе. Внутриклеточный ацидоз стимулирует секрецию ионов NH₄⁺ при хроническом метаболическом ацидозе [13 - 16].

Гипокапния приводит к уменьшению выведения кислот почками и уменьшению концентрации анионов HCO₃^-, что становится заметным в течение 2 - 3 дней. Уменьшение парциального напряжения CO₂ на каждые 10 мм рт.ст. сопровождается снижением концентрации анионов HCO₃^- на 2,5 мэкв/л [17, 18], и наоборот: увеличению парциального напряжения CO₂ на каждые 10 мм рт.ст. соответствует увеличение концентрации анионов HCO₃^- на 4 ммоль.

Респираторная компенсация метаболических нарушений осуществляется достаточно быстро и достигает максимального уровня в течение 24 ч. Метаболическому ацидозу в качестве компенсации соответствует гипервентиляция с глубоким дыханием (дыхание Куссмауля). При метаболическом ацидозе на каждый миллиэквивалент снижения HCO₃^- приходится снижение парциального напряжения CO₂ на 1 - 1,5 мм рт.ст. [19, 20]. Существует простое правило, которое позволяет оценить, соответствует ли снижение парциального напряжение CO₂ степени метаболического ацидоза. Оно состоит в том, что парциальное напряжение CO₂ должно быть равно двум последним цифрам величины pH. Например, компенсация может расцениваться как адекватная, если при pH, равном 7,28, парциальное напряжение CO₂ составляет 28 мм рт.ст.

Компенсация метаболического алкалоза проявляется в снижении вентиляции и увеличении парциального напряжения CO₂ приблизительно на 0,6 - 0,7 мм рт.ст. на каждый миллиэквивалент увеличения HCO₃^- [20]. Парциальное напряжение CO₂ редко превышает 55 мм рт.ст. [21, 22], так как гиперкапния и гипоксия, которые являются результатом гиповентиляции, сами по себе являются респираторными стимулами. Гиперкапния может стать более выраженной, если пациент получает кислородотерапию. Компенсаторное увеличение парциального напряжения CO₂ бывает более выраженным у больных с метаболическим алкалозом, которые не «теряют» ионы K⁺. Выведение ионов K⁺ связано с потоком ионов H⁺ в клетки, включая клетки центральной нервной системы, которые стимулируют нейроны дыхательного центра [23].

При метаболическом алкалозе повышение парциального напряжения CO₂ снижает внутриклеточный уровень pH в почках, повышая секрецию кислот и увеличивая уровень HCO₃^- в плазме [24].

type: dkli00033

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав