АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТИПЫ МАСОК

Во многих случаях неудачи применения НВЛ во время эпизодов ОДН были связаны не только с тяжестью состояния больных, но и с неспособностью пациентов переносить присутствие маски. В настоящее время в качестве интерфейса для НВЛ используются носовые и лицевые маски (рис. 17-13). Каждый из типов масок имеет свои преимущества и недостатки.

path: pictures/1713.png

Рис. 17-13. Маски, предназначенные для проведения НВЛ: 1 - 3 - носовые маски; 4,7 - лицевые маски; 5 - носовые «конусы»; 6 - «полная» лицевая маска.

Носовые маски менее обременительны, реже вызывают страх, позволяют принимать пищу, разговаривать и откашливать мокроту без снятия маски. Кроме того, носовые маски имеют меньшее «мертвое» пространство (около 100 мл) по сравнению с лицевыми масками, и, следовательно, требуется меньшее инспираторное давление при PSV и меньший дыхательный объем при ACV для обеспечения одинаковой альвеолярной вентиляции.

Лицевые маски при ОДН имеют то преимущество, что многие больные с выраженным диспноэ дышат ртом, поэтому такая маска позволяет избежать большой утечки через рот. Carrey и соавт. показали, что во время НВЛ с носовой маской при открывании рта утечка значительно увеличивалась и активность диафрагмы, оцененная с помощью электромиографии, возвращалась от 15 до 98%, т.е. эффект респираторной поддержки практически нивелировался. Особенно часто открытый рот пациента является источником непреднамеренной утечки во время сна. Режимы вентиляции, регулируемые по давлению, способны компенсировать умеренную утечку, кроме того, снижению утечки во время сна способствует использование подбородочных ремней. У пациентов с отсутствием зубов утечка через рот является большой проблемой и при использовании носовых масок может стать причиной неэффективности НВЛ.

Некоторые авторы отмечают, что нормализация параметров газообмена происходит несколько быстрее при использовании лицевой маски (около 30 мин) по сравнению с носовой маской (около 1 ч). Лицевые маски рекомендуется использовать у более тяжелых больных, с более выраженными степенями нарушения сознания и меньшей кооперацией, а также у тех больных, у кого носовая маска ассоциирована с чрезмерно большой утечкой. Преимущества и недостатки лицевых и носовых масок представлены в табл. 17-19.

Таблица 17-19. Преимущества (+) и недостатки (-) лицевых и носовых масок

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав