АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СТАДИЯМ И СИСТЕМЕ TNM

С целью систематизации распространенности опухолевого процесса общепринята Международная классификация рака легкого по системе ТNМ (пересмотр 2002 г.) [16].

Символ «Т» характеризует размер или локализацию первичной опухоли:

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте;

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Tis - внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ);

Т1 - микроинвазивный рак сегментарного, долевого бронха, или опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней;

Т2 - периферическая опухоль более 3 см в наибольшем измерении или прорастающая в висцеральную плевру, а также центральный рак с поражением главного бронха дистальнее 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis); или опухоль, сопровождающаяся ателектазом не всего легкого;

Т3 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль, поражающая главный бронх проксимальнее 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последней; или опухоль с ателектазом всего легкого;

Т4 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, клетчатку и структуры средостения; или опухоль любого размера и локализации в сочетании со злокачественным плевральным выпотом, а также наличие дополнительного очага (отсев, метастаз) в той же доле на стороне поражения.

Символ «N» характеризует состояние регионарных лимфатических узлов:

Nх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 - нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;

N1 - метастатическое поражение ипсилатеральных легочных, бронхопульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;

N2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;

N3 - поражение контрлатеральных средостенных, и/или корневых лимфатических узлов, и/или надключичных независимо от стороны поражения.

Символ «М» характеризует отдаленные метастазы:

Мх - отдаленные матастазы не могут быть оценены;

М0 - нет отдаленных метастазов;

М1 - имеются отдаленные метастазы, включая узел в другой доле на стороне поражения.

Для уточнения локализации очага метастазирования категория «М» может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой: PUL - легкое, PER -

брюшная полость, MAR - костный мозг, BRA - головной мозг, OSS - кости,

SKI - кожа, PLE - плевра, LYM - лимфатические узлы, ADP - почки, SADP -

надпочечники, HEP - печень, OTH - другие.

При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM необходимо ставить критерий «с», а при постхирургической оценке стадийности (патогистологическая классификация) - критерий «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым при категориях сT, сN, сM. Символ «N» может быть оценен при исследовании не менее 6 лимфатических узлов.

С учетом особенностей клинического течения и прогноза в зависимости от сочетания символов, определяющих распространенность процесса (Т, N, M), определены следующие стадии рака легкого (табл. 9-1).

Таблица 9-1. Стадии рака легкого с учетом Международной системы TNM

До последнего времени при мелкоклеточном раке применяли систематизацию, предложенную в 1973 г. Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group: «локализованный процесс» - поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; «распространенный процесс» - поражение обоих легких и метастазы в отдаленных органах. Между тем, многолетние исследования показали, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую возможность хирургического компонента комплексного лечения. В настоящее время и для данной гистологической структуры рака легкого используется классификация по стадиям и Международной системе TNM.

type: dkli00216

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1419 | Нарушение авторских прав