АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Целью лечения ХОБЛ является снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной

Целью лечения ХОБЛ является снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. Сегодняшнее (2006) состояние проблемы лечения ХОБЛ предполагает учитывать некоторые главные положения:

---необходимо систематическое слежение за характером прогрессирования ХОБЛ;

---отсутствие метода или средства, способного остановить прогрессирование болезни, являющегося отличительной чертой ХОБЛ;

---при выборе наиболее эффективных средств и методов лечения больного ХОБЛ следует пользоваться принципами «медицины доказательств»;

---необходимо создавать индивидуализированные программы лечения ХОБЛ с учетом степени тяжести (стадии развития) заболевания;

---уменьшение действия факторов риска;

---лечение стабильной ХОБЛ (вне обострения);

---лечение обострений ХОБЛ.

Систематическое наблюдение за больными осуществляется по принципам, изложенным в предыдущем разделе, посвященном диагностике. Сроки повторных плановых обследований определяются индивидуально в зависимости от характера течения, но не реже 1 раза в год. В GOLD подчеркивается: «...еще не создано метода или средства, способного прекратить прогрессирование ХОБЛ. Ни одно из известных средств не в состоянии приостановить прогрессирование хронического воспаления и каскада вызываемых им функциональных и морфологических последствий». Не исключено, что это связано с нарастающей экологической агрессией и малозаметным началом болезни, что создает предпосылки для позднего выявления и позднего начала лечения. Как бы там ни было, при построении лечебных планов следует ставить реально выполнимые задачи.

Естественным следствием отсутствия средства, вылечивающего ХОБЛ, является постоянный его поиск, что порождает множество предложений, эффективность которых может вызывать сомнения. В связи с этим экспертами ВОЗ рекомендуется пользоваться критериями «медицины доказательств» при формировании лечебной программы. Эти критерии основаны на степени достоверности и надежности сведений о средстве лечения:

«А» - наивысшая категория доказательности: данные получены в результате рандомизированных контролированных исследований с большим числом наблюдений;

«B» - следующий, более низкий уровень очевидности, основанный на данных, полученных в рандомизированных контролированных исследованиях с ограниченным числом наблюдений;

«C» - еще более низкий уровень очевидности, базирующийся на результатах нерандомизированных исследований;

«D» - самый низкий уровень, представляющий набор мнений, основанных на клиническом опыте.

В дальнейшем все основные предложения по лечению ХОБЛ будут маркироваться соответствующими индексами в зависимости от критериев медицины доказательств.

Независимо от принципов индивидуализации больных, для каждой степени тяжести (стадии прогрессирования) заболевания разработаны определенные стандарты, регламентирующие объемы и характер лечебных воздействий, которых следует придерживаться.

Важнейший элемент, без которого лечение ХОБЛ теряет свою эффективность и смысл, это ограничение, а если это достижимо, то и прекращение действия факторов риска, из которых ведущим является табакокурение.

Программы поддерживающей терапии и лечения обострений ХОБЛ существенно отличаются и поэтому должны формироваться отдельно.

Указанные стратегические направления являются основным ориентиром для индивидуальной работы с больным. При определении стратегии лечения конкретного больного цель лечения должна быть реальной и достаточной. Необходима ранняя и последовательная терапия на всех этапах развития ХОБЛ. Реализация стратегических целей обычно осуществляется путем проведения ряда индивидуализированных организационных и лечебных мероприятий (тактика лечения):

1. Обучение пациентов.

2. Бронходилатирующая терапия.

3. Глюкокортикоидная терапия (противовоспалительная)

4. Мукорегуляторная терапия.

5. Противоинфекционная терапия.

6. Коррекция дыхательной недостаточности.

7. Реабилитационная терапия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 942 | Нарушение авторских прав