АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА БОЛИ

«Какой мерой располагаем мы для того, чтобы сказать, что человек преувеличивает испытываемые им ощущения?» - на этот риторический вопрос выдающегося отечественного клинициста Д.Д. Плетнева (1936) до сих пор нет ответа. Достижения в оценке интенсивности боли невелики, поскольку боль является субъективным и многокомпонентным ощущением. Ранее сообщалось, что цистатин С в спинномозговой жидкости может являться универсальным биомаркером боли у человека [5], что, однако, не подтвердилось. Современные подходы к изучению боли включают методы самооценки боли пациентом и оценки его поведения медицинским персоналом при помощи различных вопросников и шкал, а также методы «объективной» альгезиметрии путем измерения двигательных и вегетативных реакций на боль. Значительный прогресс в этой области связан с появлением новых методов функционального картирования нейрональной активности мозговых структур (позитронно-эмиссионная томография, метод функционального магнитного резонанса). Однако ни один из этих методов не является универсальным. В мире не существует и строгих рекомендаций, которые регламентируют их применение в той или иной клинической ситуации [6]. Кратко мы остановимся на двух наиболее распространенных подходах.

Визуально-аналоговые шкалы (ВАШ) широко применяются в клинической практике с 80-х годов прошлого века. Они представляют собой наиболее простой метод оценки интенсивности болевых ощущений, чаще в цифровом выражении от 0 («нет боли») до 10 («максимально возможная боль»). При этом подходе многие компоненты боли остаются за пределами внимания исследователя.

Другой подход связан с использованием словесных рейтинговых шкал (СРШ) или вопросников (анкет), из которых пациент выбирает слово или дескриптор, наиболее точно характеризующий его ощущения, например: «колет», «давит», «ноет», «жмет», «жжет». Наиболее известный вопросник - Мак-Гилловский - был разработан в начале 70-х годов прошлого века канадским психологом Рональдом Мелзаком [7]. Он позволяет оценить характер болевых ощущений по 20 кластерам, в том числе их продолжительность и интенсивность. Вопросник Мак-Гилла был переведен с английского на многие языки мира и доказал свою информативность в многомерной оценке боли. В настоящее время разработаны и более сложные варианты вопросников, позволяющие улавливать минимальные колебания уровня болевых реакций, например такой, как Дартмутская болевая анкета и др. Вместе с тем этот подход требует достаточно высокого уровня кооперации больного с врачом, дальнейшего совершенствования «языка боли» и валидизации вопросников. Реальный опыт показывает, что разные условия применения этого инструмента, не лишенные субъективизма исследователя, не всегда позволяют сравнить результаты научных изысканий, полученных при использовании даже одной и той же рейтинговой шкалы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав