АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. К классическим проявлениям обострения ХОБЛ относятся усиление одышки (диспноэ), увеличение количества и степени гнойности мокроты

К классическим проявлениям обострения ХОБЛ относятся усиление одышки (диспноэ), увеличение количества и степени гнойности мокроты. Ощущение чрезмерного дыхательного усилия является основным среди всех ощущений диспноэ у больных ХОБЛ. Усиление кашля, увеличение количества и гнойности мокроты наблюдается, как правило, при инфекциях трахеобронхиального дерева. Однако по мере утяжеления обструкции дыхательных путей клиренс мокроты может снижаться, поэтому снижение количества мокроты также может служить отражением обострения. Цвет мокроты имеет более важное значение, чем ее количество. Гнойная (зеленоватая) мокрота служит надежным индикатором бактериальной инфекции трахеобронхиального дерева у больных с обострением ХОБЛ.

К физикальным признакам, характерным для ОДН у больных ХОБЛ, относятся:

---синхронное с дыханием напряжение мышц шеи;

---активное сокращение брюшных мышц во время выдоха;

---парадоксальное дыхание (во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а грудная клетка движется кнаружи);

---нарушения сознания;

---артериальная гипотензия;

---»хлопающий» тремор;

---признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

Наиболее важными показателями газового состава артериальной крови являются РаО₂, РаСО₂, рН и уровень бикарбонатов артериальной крови, причем динамическое исследование этих показателей имеет большее значение, чем однократный анализ. Для ОДН у больных ХОБЛ характерно развитие гипоксемии (РаО₂<60 мм рт.ст.), гиперкапнии (РаСО₂≥45 мм рт.ст.) и респираторного ацидоза (рН <7,35). У нелеченных больных с ОДН (до назначения О₂) уровень РаСО₂ редко превышает 80 мм рт.ст. и почти никогда не превышает 90 мм рт.ст., так как более высокие значения РаСО₂при дыхании атмосферным воздухом обычно ассоциированы с гипоксемией, несовместимой с жизнью. Однако при дыхании кислородно-воздушной смесью могут наблюдаться более высокие значения РаСО₂. Среди показателей газового состава артериальной крови наиболее важным параметром, отражающим «остроту» и тяжесть ОДН, является рН.

Рентгенография грудной клетки у больных ХОБЛ при ОДН обычно не отличается от картины при стабильном состоянии. Чаще всего выявляют признаки эмфиземы легких (повышенную прозрачность легочных полей, уплощение диафрагмы, расширение ретростернального пространства, уменьшение числа и калибра легочных сосудов в периферических зонах) и хронического бронхита (усиление легочного рисунка, особенно в базальных отделах, симптом «трамвайных рельсов»). Однако при помощи рентгенографии можно выявить признаки пневмонии, ателектазов, застойных явлений в легких, которые не обнаруживаются при физикальном обследовании.

К сожалению, проведение функциональных легочных тестов у больных ХОБЛ с ОДН часто неосуществимо из-за тяжести состояния, нарушений сознания и снижения кооперации. У тех больных, которые способны выполнить дыхательные маневры, как правило, ОФВ₁ <1 л (<35% от должных величин). У больных, находящихся на ИВЛ, при помощи функционального модуля респиратора возможна оценка таких параметров механики дыхания, как общее сопротивление, общая податливость легких и грудной клетки, auto-PEEP и работа дыхания.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав