АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРОЕ ОТТОРЖЕНИЕ

Современные стратегии иммуносупрессии делают ОО редкой причиной ранней смерти после ТЛ. Многие случаи острого отторжения теперь выявляются при контрольной ЧББ, и их лечат даже при отсутствии симптомов у пациента. Острое отторжение (табл. 17-30) может начаться внезапно нарастающей одышкой, кашлем и стеснением грудной клетки. Уменьшение PaO₂ при физической нагрузке может указывать на раннее нарушение функции трансплантата.

ОФВ₁, ЖЕЛ и диффузионная способность могут снизиться на 10% и более. Присутствие диффузных инфильтратов в легких на рентгенограммах грудной клетки обычно отражает более высокую степень острого отторжения (A3 или A4). Альвеолярные инфильтраты чаще всего локализованы в области корней и в нижних отделах, возможно наличие небольшого плеврального выпота (рис. 17-23). Но у 75 - 80% пациентов с гистологически доказанным ОО нет никаких рентгенологических изменений. Даже КТ легких имеет ограниченную диагностическую ценность (чувствительность 17% при A1, 50% -- при A2 и 20% -- при A3). К сожалению, довольно часто необходимо гистологическое подтверждение острого отторжения, что требует проведения бронхоскопии с ЧББ (рис. 17-21).

Таблица 17-30. Сравнение острого отторжения и синдрома облитерирующего бронхиолита

path: pictures/1723.png

Рис. 17-23. КТ легких при синдроме острого отторжения.

path: pictures/1724.png

Рис. 17-24. Чрезбронхиальная биопсия легких: острое отторжение. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг артериолы, с распространением воспалительных клеток инфильтрата на альвеолярные перегородки и воздушные пространства. Окраска гематоксилином и эозином. x 100.

Терапия острого отторжения состоит из назначения высоких доз внутривенного метилпреднизолона (по 500 - 1000 мг/сут в течение 3 дней). При остром отторжении, рефрактерном к терапии, возможно включение в схему терапии антитимоцитарного глобулина в течение 10 - 14 дней; замена циклоспорина на такролимус; терапия ингаляционным циклоспорином; метотрексат; тотальное облучение лимфоидных органов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав