АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз - Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение. ДН II степени

Диагноз основан на:

- жалобах больного на болезненный непродуктивный кашель, озноб, боли в правом боку

- анамнеза заболевания - мальчик заболел остро, когда повысилась температура до 39,4^оС

- данных объективного осмотра:

А) признаки дыхательной недостаточности: стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, бледность ногтевых лож, одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого

Б) вынужденное положение больного - лежит на правом боку с согнутыми ногами

В) бронхолегочных нарушений - укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности, там же – ослабление дыхания.

- Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

- Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

2. Этиология: вирусы (грипп, аденовирусы, РС-вирусы), бактерии (стафилококк,

стрептококк, пневмококк, внутриклеточные агенты (микоплазмы, хламидии), смешанная флора (вирусно-бактериальная и др.)

Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью II степени.

Общий анализ крови: лейкоцитоз - 23х10⁹/л, со сдвигом формулы влево (п/я - 8%, с/я - 64%), увеличение СОЭ - 22 мм/час свидетельствует о текущей бактериальной инфекции, что подтверждает посев трахеального секрета (пневмококк).

3. Лечение пневмонии.

1. Показания к госпитализации: возраст ребенка менее 2 мес. вне зависимости от тяжести и распространенности процесса; дети с тяжелой энцефалопатией; дети 1-го года жизни с ВУИ; дети с гипотрофией 2-3 степени; дети с врожденными пороками развития (особенно ВПС и бронхолегочной системы); иммунокомпроментированные пациенты (гормоны и цитостатики); дети из домов ребенка, социально неблагополучных семей; отсутствие гарантированного выполнения лечебных мероприятий в домашних условиях.

2. А/б терапия в зависимости от флоры и чувствительности:

Ø полусинтетические пенициллины: амоксиклав (флемоклав) 25-30 мг/кг/сут,

Ø цефалоспорины: цефалексин, цефазолин, цефуроксим (зиннат), цефотаксим,

Ø макролиды: азитромицин (сумамед, хемомицин) 10 мг/кг/сут, кларитромицин (клацид, клабакс) 7,5 мг/кг/сут, мидекамицин (макропен) 130 мг/кг/сут.

3. Жаропонижающая терапия: парацетамол, ибупрофен, ибуклин 5-10 мг/кг; свечи цефекон; суспензии - панадол, эффералган; литическая смесь.

4. Противовоспалительная терапия – эреспал 4 мг/кг/сут

5. Ингаляционная терапия: 0,9% р-р NaCl, натрия гидрокарбонат, минеральная вода, трипсин, химотрипсин, 10% р-р флуимуцила, амброксол, лазолван

· при обструктивном синдроме – бронхолитики (вентолин, фенотерол 100-200 мкг 3-4 р/сут, атровент, беродуал 100-250 мкг 3-4 р/сут, пульмикорт 0,25–0,5 мг/сут)

6. Муколитики – бромгексин, мукалтин, амброксол (амбробене, лазолван), пертуссин, АЦЦ, карбоцистеин,

7. Муколитики растительного происхождения – корень алтея, солодки, амтерсол, трава термопсиса, пертуссин, грудной сбор №1, №2, №3.

8. Вибрационный массаж, постуральный дренаж

9. Витаминотерапия – А, Е, В₅

10. Физиотерапия – УФО грудной клетки, магнит на корень легкого, индуктотермия, электрофарез с лидазой, папаверином

Задание №4. Техника постановки горчичников

Цель: Усилить приток крови к сосудам кожи и глубже лежащим тканям, уменьшить воспалительные явления, вызвать отвлекающий и успокаивающий эффект.

Показания: Воспалительные заболевания органов дыхания.

Противопоказания: Повышение температуры выше 38⁰ С, аллергические реакции, заболевания и повреждения кожи в области грудной клетки, повышенная кровоточивость.

Оснащение:

- Вода, мыло, полотенце, вазелин или детский крем

- Горчичники (проверить годность, горчица не должна осыпаться с бумаги, иметь специфический запах).

- Почкообразный лоток, водный термометр, емкость с водой температуры 45 - 50⁰ С.

- Пеленка тонкая, одеяло байковое.

Возможные проблемы: Беспокойство, чувство страха, тревоги.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1269 | Нарушение авторских прав