АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №14

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз – Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит.

Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах.

Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом.

Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, СРБ+++.

2.  Клинические проявления:

· основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

· дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты, лабораторные: (повышение острофазовых показателей): СОЭ, С-реактивного белка

Кардит – ведущий синдром ОРЛ (90–95% случаев), который определяет тяжесть течения и исход заболевания. Эндокардит: глухость первого тона над верхушкой; систолический шум, жестковатый, «дующего тембра», проводящийся экстракардиально.

Миокардит проявляется тахикардией, приглушением I тона над верхушкой, систолического шума над верхушкой и в V точке, без выраженной кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности. Миокардит является постоянным проявлением ревмокардита. П ерикардит - отмечается стойкое сердцебиение и одышка в покое, боли в сердце. Боли носят загрудинный и давящий характер. Верхушечный толчок разлитой, границы сердца расширены преимущественно влево и вверх, тоны значительно приглушены. Может выслушиваться шум трения перикарда (при фибринозном перикардите).

Ревматический полиартрит – мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных). Характерно: симметричность поражения суставов, кратковременность (3-7 дней), быстрая и полная регрессия воспаления под влиянием противовоспалительной терапии, отсутствие остаточных явлений.

Малая хорея чаще встречается у девочек, в пубертатном периоде, клинически проявляется пентадой синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях: гиперкинезы, мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей), нарушение статики и координации, сосудистая дистония и эмоциональная лабильность.

Кольцевидная (аннулярная) эритема встречается в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний на боковых поверхностях туловища, реже на руках и ногах. Сыпь не возвышается над поверхностью кожи, исчезает при надавливании. Она имеет транзиторный мигрирующий характер, быстро исчезает без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений).

Ревматические узелки – это плотные безболезненные образования размером от нескольких мм до 1-2 см, локализуются у мест прикрепления сухожилий в области коленных, локтевых суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков.

3.  Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· ЭКГ;

· биохимический анализ крови (СРБ, общий белок + фракции, ревматоидный фактор, антистрептолизин О);

· ЭХО кардиограмма;

· серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК);

· определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;

Лечебная программа:

1) постельный режим 2-3 недели;

2) полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10;

3) противомикробные препараты: пенициллины внутримышечно бензилпенициллин 100 тыс. ЕД/сут - 10 дней. При непереносимости пенициллинов - макролиды (азитромицин, вильпрофен, кларитромицин, рокситромицин, мидекамицин, спирамицин, эритромицин);

4) противовоспалительные средства: диклофенак, ибупрофен, найз;

5) глюкокортикоиды (выраженный ревмокардит (панкардит), хорея, полисерозиты; выраженная активность воспалительного процесса) – преднизолон 1-2 мг/кг с постепенной отменой;

6) сопутствующие препараты при назначении преднизолона: антациды (альмагель, маалокс) и препараты калия (аспаркам, панангин).

7) хинолиновые препараты при затяжном течении – делагил, плаквенил;

8) симптоматическая терапия: сердечные гликозиды (дигоксин),

9) средства, улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде (панангин, оротат калия);

10) гипотензивные – капотен, фуросемид, верошпирон;

11) витамины группы В (нейромультивит, мильгамма);

12) санация очагов хронической инфекции;

13) ЛФК;

14) с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав