АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз - Вторичный острый пиелонефрит, активная стадия

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  4. I стадия.
  5. I. Острый тиреоидит
  6. II стадия.
  7. II. Вторичный (центральный, гипофизарный) гиперкортизолизм.
  8. II. Вторичный (центральный, гипофизарный) гиперкортизолизм.
  9. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  10. III стадия.

Диагноз основан на:

- жалобах больного на боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, повышение температуры;

- данных анамнеза заболевания: за две недели до появления симптомов заболевания перенесла лакунарную ангину, появилось учащение и болезненность в конце мочеиспускания, боли в пояснице и мутная моча, повышение Т тела;

- данных объективного осмотра: кожа бледная, температура тела 38,6 С. Симптом поколачивания положительный справа. Пальпация в области проекции правой почки и над лобком - болезненна. Мочеиспускания учащенные, болезненные.

- ОАК - лейкоцитоз – 11,4х109/л, сдвиг формулы влево (п/я 13%), с/я – 60%, увеличение СОЭ – 40 мм в час, что свидетельствует о бактериальном процессе

- ОАМ - прозрачность - неполная, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

- Посев мочи на стерильность: рост кишечной палочки.

- УЗИ почек и мочевого пузыря: Стенки лоханок уплотнены, слоистые с обеих сторон. Мочевой пузырь - стенки утолщены, уплотнены, остаточная моча.

2. Основной этиологический фактор – проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань почек.

Возбудители: кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, грибы, вирусы, микоплазмы, хламидии.

Патогенез. Инфекция проникает в почки двумя путями:

1) гематогенным путем: через кровь при наличии любого воспалительного процесса в организме (бронхит, цистит, гайморит, отит, тонзиллит);

2) восходящим (уриногенным) путем: микроорганизмы попадают в почку из нижележащих органов мочевой системы (при мочекаменной болезни, гидронефрозе, нефроптозе, удвоении почки), когда есть нарушение динамики движения мочи, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Микроорганизмы выделяют эндотоксины, оказывающие общее и местное токсическое действие. Бактерии, осевшие в почечных клу­бочках, вызывают дегенеративные изменения эндотелия капилляров клубочков с нару­шением проницаемости вплоть до полного его разрушения. Они так же влияют на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижают их перистальтику, что приводит к повышению внутрилоханочного и внутрипочечного давления. Происходит нарушение оттока мочи из почки и расстройство крово- и лимфообращения в ней.

3. Лечение пиелонефрита.

1) Постельный режим в острый период. Диета при экстраренальных проявлениях ПН должна быть с ограничением белка (до 1,5 /кг) и натрия хлорида (2-3 г/сут.). Показан дополнительный прием жидкости: клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш, слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) в течение 20 дней, 2 курса в год.

2) При ликвидации экстраренальных симптомов используют диету с некоторым ограничением животных белков и жиров, исключением экстрактивных веществ, ограничением масла.

3) Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа в зависимости от возраста).

4) При болевом синдроме – но-шпа, папаверин, баралгин.

5) А/б препараты - защищенные пенициллины (амоксиклав, флемоклав), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефипим) внутривенно или внутримышечно в течение 3-7 дней с последующим переходом на ступенчатую терапию.

6) Препараты налидиксовой кислоты – неграм, невиграмон, нитроксолин.

7) Фитотерапия в реконвалесценцию - лист березы, шиповник, корень солодки, почечный чай, отвар овса, петрушки, трава золототысячника, листья розмарина.

8) Антиоксидантная терапия в течение 3-4 нед. - витамин Е из расчета 1-2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста; бета-каротин; аскорбиновая кислота; препараты, содержащие селен (триовит, селен-актив).

9) Средства, улучшающие почечный кровоток - эуфиллин.

10) Иммуномодулирующая терапия (при стихании микробно-воспалительного процесса) - виферон, ликопид.

11) Бактериофаги показаны при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой изолированной бактериурии (поливалентный, колипротейный, стафилококковый, клебсиеллезный).

12) Физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия.

13) Санация хронических очагов инфекции – хр. тонзиллита, холецистита, кариеса, гельминтозов.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)