АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз - Вторичный острый пиелонефрит, активная стадия

Диагноз основан на:

- жалобах больного на боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, повышение температуры;

- данных анамнеза заболевания: за две недели до появления симптомов заболевания перенесла лакунарную ангину, появилось учащение и болезненность в конце мочеиспускания, боли в пояснице и мутная моча, повышение Т тела;

- данных объективного осмотра: кожа бледная, температура тела 38,6 С. Симптом поколачивания положительный справа. Пальпация в области проекции правой почки и над лобком - болезненна. Мочеиспускания учащенные, болезненные.

- ОАК - лейкоцитоз – 11,4х10⁹/л, сдвиг формулы влево (п/я 13%), с/я – 60%, увеличение СОЭ – 40 мм в час, что свидетельствует о бактериальном процессе

- ОАМ - прозрачность - неполная, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

- Посев мочи на стерильность: рост кишечной палочки.

- УЗИ почек и мочевого пузыря: Стенки лоханок уплотнены, слоистые с обеих сторон. Мочевой пузырь - стенки утолщены, уплотнены, остаточная моча.

2. Основной этиологический фактор – проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань почек.

Возбудители: кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, грибы, вирусы, микоплазмы, хламидии.

Патогенез. Инфекция проникает в почки двумя путями:

1) гематогенным путем: через кровь при наличии любого воспалительного процесса в организме (бронхит, цистит, гайморит, отит, тонзиллит);

2) восходящим (уриногенным) путем: микроорганизмы попадают в почку из нижележащих органов мочевой системы (при мочекаменной болезни, гидронефрозе, нефроптозе, удвоении почки), когда есть нарушение динамики движения мочи, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Микроорганизмы выделяют эндотоксины, оказывающие общее и местное токсическое действие. Бактерии, осевшие в почечных клу­бочках, вызывают дегенеративные изменения эндотелия капилляров клубочков с нару­шением проницаемости вплоть до полного его разрушения. Они так же влияют на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижают их перистальтику, что приводит к повышению внутрилоханочного и внутрипочечного давления. Происходит нарушение оттока мочи из почки и расстройство крово- и лимфообращения в ней.

3. Лечение пиелонефрита.

1) Постельный режим в острый период. Диета при экстраренальных проявлениях ПН должна быть с ограничением белка (до 1,5 /кг) и натрия хлорида (2-3 г/сут.). Показан дополнительный прием жидкости: клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш, слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) в течение 20 дней, 2 курса в год.

2) При ликвидации экстраренальных симптомов используют диету с некоторым ограничением животных белков и жиров, исключением экстрактивных веществ, ограничением масла.

3) Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа в зависимости от возраста).

4) При болевом синдроме – но-шпа, папаверин, баралгин.

5) А/б препараты - защищенные пенициллины (амоксиклав, флемоклав), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефипим) внутривенно или внутримышечно в течение 3-7 дней с последующим переходом на ступенчатую терапию.

6) Препараты налидиксовой кислоты – неграм, невиграмон, нитроксолин.

7) Фитотерапия в реконвалесценцию - лист березы, шиповник, корень солодки, почечный чай, отвар овса, петрушки, трава золототысячника, листья розмарина.

8) Антиоксидантная терапия в течение 3-4 нед. - витамин Е из расчета 1-2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста; бета-каротин; аскорбиновая кислота; препараты, содержащие селен (триовит, селен-актив).

9) Средства, улучшающие почечный кровоток - эуфиллин.

10) Иммуномодулирующая терапия (при стихании микробно-воспалительного процесса) - виферон, ликопид.

11) Бактериофаги показаны при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой изолированной бактериурии (поливалентный, колипротейный, стафилококковый, клебсиеллезный).

12) Физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия.

13) Санация хронических очагов инфекции – хр. тонзиллита, холецистита, кариеса, гельминтозов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав