АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №3

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз - Рахит II степени, период разгара, подострое течение.

Диагноз основан на:

- жалобах больного: беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость, нарушение сна

- данных анамнеза: в возрасте 1 мес. ребенок переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша»

- данных осмотра: самостоятельно не сидит, зубов нет, облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота

- в биохимическом анализе крови – гипокальциемия, гипофосфатемия.

2. Клиническая картина периода разгара характеризуется изменениями костной и мышечной системы.

1. Наиболее ранние изменения определяются в костях черепа:

а) развивается размягчение плоских костей черепа, особенно затылочных (кранеотабес);

б) затылок уплощается, голова становится асимметричной, приобретает квадратную форму, увеличиваются лобные (олимпийский лоб) и теменные бугры, позднее закрытие большого родничка;

в) нарушается порядок и сроки прорезывания зубов, возникают аномалии прикуса

2. Изменения со стороны грудной клетки:

а) на ребрах образуются уплотнения («четки»)

б) грудина выступает вперед («куриная грудь») или западает («грудь сапожника»)

в) расширяется нижняя апертура грудной клетки

г) гаррисонова борозда – углубление на боковых поверхностях грудной клетки

3. Деформация позвоночника, чаще в поясничном отделе – рахитический горб.

4. Деформация плоских и трубчатых костей:

а) «рахитические браслетки» - утолщаются эпифизы костей предплечья и голеней

б) «нити жемчуга» - утолщения на фалангах пальцев

в) О- и Х-образное искривление костей нижних конечностей

г) уплощение тазовых костей («рахитический таз»)

5. Поражение мышечной системы:

а) «лягушачий живот» - гипотония мышц брюшного пресса и кишечника

б) симптом «перочинного ножа» - повышенная подвижность суставов позволяет легко достать стопой затылок, забрасывать ногу за голову.

6. Отставание в физическом (не могут своевременно ходить, сидеть, стоять) и нервно-психическом развитии.

3. Лечение при рахите включает специфические и неспецифические мероприятия. Следует выявить и по возможности устранить причину дефицита кальциферола, правильно организовать вскармливание и санитарно-гигиенический режим в соответствии с возрастом ребенка.

Диета с расширением рациона питания: каши манная, гречневая, печень, мясное пюре, чередуя его с пюре из печени, куриного мяса, почек, рыбы.

Препараты витамина Д: аквадетрим, видехол, видеин, эргокальциферол. Курсовая доза витамина D при I-II степени Р составляет 100.000–150.000 МЕ; II-III степени Р составляет 200.000-400.000 МЕ.

В осенне-зимний период при рецидиве заболевания, через 1,5 - 2 месяца после назначения эргокальциферола можно назначать УФО. Обязательно назначение витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, группы В).

Для профилактики гипервитаминоза D при назначении высоких доз эргокальциферола необходимо каждые 7 - 10 дней исследовать содержание кальция в крови и проводить пробу Сулковича (содержание кальция в моче).

Назначение эргокальциферола рекомендуется сочетать с цитратной смесью. Препараты витамина D целесообразно сочетать с витаминами группы В (В1, В2, В6), С, А, Е.

Для уменьшения выраженности вегетативных расстройств показано применение препаратов калия и магния (панангин, аспаркам) из расчета 10 мг/кг/сут на протяжении 3-4 недель.

Постнатальная неспецифическая профилактика Р включает в себя: естественное вскармливание; своевременное введение прикорма (лучше начинать с овощного пюре), соков; ежедневное пребывание на свежем воздухе, свободное пеленание, массаж, гимнастика, световоздушные и гигиенические ванны.

Физиологическая потребность ребенка в витамине D составляет 200 МЕ в сутки.

Постнатальная специфическая профилактика Р проводится детям только в период поздняя осень – ранняя весна в дозе 400 МЕ в сутки, начиная с 4-х недельного возраста.

4 .Техника дачи витамина Д.

Цель: Для лечения и профилактики рахита.

Показания: По назначение врача.

Противопоказания: Гипервитаминоз витамина Д.

Оснащение: раствор витамина Д: 0,125% масляный раствор эргокальцефирола, 1 кат – 1400 МЕ; 0,5% масляный раствор эргокальцефирола, 1 кат – 5000 МЕ; 0,5% спиртовой раствор эргокальцефирола, 1 кат – 4000 МЕ; видехол, водный раствор витамина Д, пипетка, шпатель, дезраствор, салфетки

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2480 | Нарушение авторских прав