АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Оценка основных категорий жизнедеятельности и степени выраженности этих категорий определяют исходя из доли их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека. Как правило, решение о признании гражданина инвалидом принимают в случае стойкого серьезного нарушения, препятствующего выполнению им работы, по крайней мере, в течение предстоящего года. Приемлемыми критериями для оценки тяжести нарушений и ограничений жизнедеятельности при обструктивных и рестриктивных расстройствах могут быть параметры, указанные в табл. 18-1.

Таблица 18-1. Некоторые параметры для оценки нарушений и ограничений жизнедеятельности при БОД [18, 26]

Примечание.

BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated) - методика коррекции измеряемых объемов и потоков с помощью учета остывания выдыхаемого воздуха и изменения его влажности. Поправочный коэффициент рассчитывают исходя из предположения, что выдыхаемый пациентом воздух при входе в спирограф охлаждается мгновенно.

МВЛ (MVV - maximal voluntary ventilation) - максимальная вентиляция легких (предел вентиляции) - это максимальный объем воздуха, проходящий через легкие при форсированном дыхании за 1 мин.

ОФВ₁ (FEV₁ - forced expiratory volume in 1 s) - объем форсированного выдоха за 1 с - объем воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды форсированного выдоха.

Решение вопросов об оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности касается пациентов с БА, пневмокониозами, муковисцидозом, туберкулезом, легочным сердцем вследствие артериальной легочной гипертензии, с нарушениями дыхания во время сна, легочной трансплантацией. При МСЭ может быть принято во внимание также наличие серьезных обострений, требующих врачебного вмешательства каждые 2 мес, или в среднем 6 раз в год (госпитализацию в течение 24 ч и более расценивают как два врачебных вмешательства). Для профессионально обусловленных заболеваний и некоторых социальных групп (например, военнослужащие) предусматривают оценку степени утраты трудоспособности (10, 30, 60, 100%).

Следует обратить внимание на выявление факторов, влияющих на БОД, профессиональные и иные, связанные с курением (при курении указывают индекс курильщика в формате пачка/лет), экологией, хобби (например, разведение птиц). Вся полученная информация должна быть представлена в МСЭ в виде заключительного протокола с четко сформулированным диагнозом и всеми данными, полученными в ходе обследования больного.

В зависимости от степени выраженности нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности, в том числе и ограничения способности к трудовой деятельности, устанавливают I, II или III группу инвалидности лицам старше 18 лет. Лицам до 18 лет устанавливают категорию «ребенок-инвалид», поскольку в Конвенции о правах ребенка и Федеральном законе от 24.07.1998 г. 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).

Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в связи с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты (приказ МЗ СР РФ 535). Категорию «ребенок-инвалид» можно устанавливать сроком от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 18летнего возраста.

У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА и определение степени нарушений и ограничений жизнедеятельности основываются главным образом на результатах клинической оценки, оценки симптомов и результатах физикального обследования. Ввиду того что измерение обструкции и гиперреактивности дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста требует сложного оборудования и довольно трудно, эти измерения проводят, как правило, в крупных научных центрах в исследовательских целях. Пробный курс лечения, вероятно, наиболее надежный путь постановки диагноза у детей. Детей в возрасте 4 - 5 лет можно научить пользоваться пикфлоуметром и получить достоверные результаты. Однако, несмотря на строгий контроль родителей за тем, как и когда проводят эти измерения, измерение ПСВ в этом возрасте может быть неадекватным.

type: dkli00064

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав