АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ТЭЛА встречается достаточно редко (0,85 случая на 1000 родов), но сопряжена с высокой летальностью (до 20% в структуре материнской смертности) и тяжелыми

ТЭЛА встречается достаточно редко (0,85 случая на 1000 родов), но сопряжена с высокой летальностью (до 20% в структуре материнской смертности) и тяжелыми осложнениями. Самая частая причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен подвздошнобедренного сегмента. До 10% случаев обусловлено тромбами, образующимися в правых отделах сердца и подключичных венах при их катетеризации.

При беременности риск тромботических осложнений повышен в связи с увеличением активности факторов свертывания крови (особенно V, VIII, X и Виллебранда). Важными факторами служат также венозный застой, родоразрешение путем кесарева сечения, приводящее к выраженному усилению процессов свертывания крови, а также травма тазовых вен во время родов.

В результате ТЭЛА увеличивается легочное сосудистое сопротивление, развиваются легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность и тахикардия, снижаются сердечный выброс и АД. Наличие и выраженность этих последствий зависят от массивности ТЭЛА и функциональных резервов сердца. Тромбоциты, оседающие на поверхности свежего тромба, высвобождают серотонин, тромбоксан, гистамин и другие вещества, вызывающие сужение легочных сосудов и бронхов. Действие гуморальных факторов не зависит от размеров тромба, поэтому эмболия небольшой ветви легочной артерии может привести к значительным нарушениям гемодинамики.

С целью предупреждения ТЭЛА беременные с тромбозами бедренных и тазовых вен, а также со склонностью к тромбозам в связи с патологией системы гемостаза (дефицит антитромбина, протеинов С и S, дисфибриногенемии) должны получать профилактическую антикоагулянтную терапию гепарином. Предпочтительно использование низкомолекулярных фракционированных гепаринов.

Родоразрешение пациенток с риском развития ТЭЛА следует проводить через естественные родовые пути с ограничением потуг во втором периоде родов. Нет единого мнения по поводу метода родоразрешения беременных с подвздошнотазовым тромбозом. Вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае с привлечением сосудистых хирургов и учетом необходимости установки кавафильтра.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 930 | Нарушение авторских прав