АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Мероприятия по оказанию срочной помощи при стенозах гортани могут быть консервативными и хирургическими

Мероприятия по оказанию срочной помощи при стенозах гортани могут быть консервативными и хирургическими. Выбор метода оказания помощи, естественно, определяется причиной, вызвавшей стеноз просвета гортани, стадией стеноза и состоянием больного. Консервативные мероприятия рациональны при первой и второй стадиях стеноза, обусловленного отеком в подскладочном пространстве, голосовых складках, области черпаловидных хрящей. Проводя консервативные мероприятия, необходимо иметь надлежащие условия для возможного перехода к хирургическим методам помощи больному.

Консервативные мероприятия

1. Отвлекающие средства: горячие ножные ванны, горчичник к икроножным мышцам, чередование горячих компрессов на шею с глотанием кусочков льда.

2. Применение медикаментов, уменьшающих отек тканей (мочегонные), уменьшающих проницаемость сосудистой стенки (дифенгидрамин, хлористый кальций, хлоропирамин гидрохлорид, прометацен гидрохлорид, гидрокортизон).

3. Стимулирование дыхательного центра.

4. Аэрозоли антибиотиков, ГКС.

5. Кислородные ингаляции (увлажненный кислород).

6. Осторожная носо-трахеальная интубация.

Хирургическая помощь при острых стенозах гортани

В случаях, когда нет условий для проведения «классической» трахеотомии, врач должен уметь произвести коникотомию. Коникотомия - метод вскрытия дыхательного горла в месте расположения конической связки, соединяющей передние отделы кольца перстневидного хряща с нижним краем щитовидногo хряща. Вследствие этого проникновение в просвет гортани, ее подскладочное пространство, осуществляется довольно легко и быстро, любым острым инструментом, способным проколоть кожные покровы (перочинный нож, скальпель, бранши ножниц и пр.). Обязательным является введение в просвет созданного канала какой-либо полой трубки с жесткими стенками. Закрепив трубку в созданном канале или удерживая ее рукой, врач имеет время для транспортировки больного в лечебное учреждение, где можно произвести трахеотомию (рис. 8-68).

path: pictures/0868.png

Рис. 8-68. Места вскрытия дыхательного горла.

а - тиреотомия; б - коникотомия; в - крикотомия; г - верхняя трехеотомия; д - средняя трахеотомия; е - нижняя трахеотомия.

Трахеотомия остается хирургическим вмешательством, которым должен владеть каждый врач.

1. Положение больного - лежа на спине; в некоторых случаях возможно сидячее положение с запрокинутой назад головой. В случае лежачего положения больного вначале под его шею подкладывают валик, который затем, перед вскрытием просвета трахеи, перемещают под спину.

2. Анестезия: наиболее удобными в настоящее время считаются интубационный наркоз и произведение трахеотомии «на трубке», однако в условиях неотложной помощи методом выбора бывает местное обезболивание, а иногда трахеотомия производится и без анестезии, если больной находится в стадии асфиксии.

3. Ориентиры на передней поверхности шеи: кадык, дуга перстневидного хряща, яремная вырезка. Линия разреза должна проходить строго посередине - в противном случае хирург может «заблудиться» и не найти трахею.

4. В зависимости от вида трахеотомии (верхняя, средняя и нижняя) хирург располагается справа от больного при проведении верхней и средней трахеотомии и слева - при проведении нижней.

5. Разрез кожи, начиная от средины кадыка, книзу на 5 - 6 см строго по средней линии.

6. После разреза кожи, подкожной клетчатки необходимо найти белую линию шеи - место соединения грудино-подъязычных мышц.

7. Белая линия - очень важный ориентир для дальнейшего продвижения к трахее. Раскрыв ее на протяжении кожного разреза, производят продольное ее рассечение.

8. Видимый теперь перешеек щитовидной железы должен быть смещен книзу (при верхней трахеотомии) или кверху (при нижней трахеотомии). Смещение перешейка становится возможным лишь после рассечения связки, фиксирующей перешеек и дугу перстневидного хряща. Эту связку рассекают в поперечном направлении ножницами.

9. Сдвинув перешеек книзу, раскрывают стенку трахеи. Необходима полная остановка кровотечения, после чего производят вскрытие просвета трахеи. Предварительно в трахею впрыскивают, проколов ее переднюю стенку, 1 см³ 5% раствора прокаина или другого местноанестезирующего препарата (рис. 8-69). Производя верхнюю

трахеотомию, рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи; при средней - 3-е и 4-е, при нижней - 4-е и 5-е кольца трахеи. Стенки трахеи фиксируют острым однозубым крючком, который вкалывают или в дугу перстневидного хряща, или в первое кольцо трахеи, удерживают гортань и трахею в течение необходимого времени для вскрытия просвета трахеи.

10. После рассечения колец трахеи в разрез стенки вводят специальный расширитель, позволяющий провести в просвет трахеи канюлю.

11. Трахеотомированный больной должен находиться под постоянным медицинским контролем из-за возможности обтурации трубки выделениями из трахеи, смещения или выпадения трубки из стомы при ослаблении фиксирующей тесьмы. В первые часы после произведения трахеотомии необходимо следить и за характером дыхательных движений, так как больному вначале бывает непросто приспособиться к необычному для него способу дыхания через трубку. В связи с этим бывает необходимо использование медикаментов, стимулирующих дыхательный центр.

path: pictures/0869.png

Рис. 8-69. Схема введения прокаина при произведении трахеотоми

Возможные осложнения трахеотомии

1. Потеря ориентации - разрез не по средней линии, сильная кровоточивость при повреждении перешейка щитовидной железы.

2. Аспирация крови при поспешном и неподготовленном рассечении стенки трахеи. Повреждение задней стенки трахеи и стенки пищевода при слишком глубоком проникновении скальпеля в случаях, когда не удается надежно фиксировать гортань и трахею.

3. Введение трахеотомической трубки между стенкой трахеи и неразрезанной ее слизистой оболочкой - возникает обтурация просвета трахеи.

4. Возникновение подкожной эмфиземы в случаях, когда разрез трахеи слишком велик по сравнению с диаметром канюли. После произведения срочной трахеотомии все усилия должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей сужение просвета гортани (антибиотики, сыворотка, сердечные средства и пр.).

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli2724465

: 09.1. РАК ЛЕГКОГО

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов, С.А. Седых

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав