АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагноз ГП подтверждается при наличии у пациента четырех основных и по крайней мере двух дополнительных критериев, если были исключены другие заболевания с подобными проявлениями.

Основные критерии:

1. Наличие характерных клинических признаков, которые появляются или усугубляются в течение нескольких часов после экспозиции антигена.

2. Подтверждение экспозиции базируется на анамнезе, экологическом исследовании, выявлении сывороточных преципитинов и/или антител в БАЛ.

3. Характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки или КТВР.

4. Лимфоцитоз БАЛ.

5. Характерные гистологические изменения при биопсии.

6. Положительный провокационный тест (появление клинических симптомов и лабораторных изменений после экспозиции предполагаемого антигена).

Дополнительные критерии:

1. Влажные или сухие свистящие хрипы при аускультации легких.

2. Снижение диффузионной способности.

3. Артериальная гипоксемия в покое или при нагрузке.

Строгие диагностические критерии могут недооценить стертые случаи ГП, при которых рентгенограмма органов грудной клетки в норме и/или симптомы слабо выражены.

Детальный анамнез связи ГП с вредным воздействием окружающих АГ основа для выявления новых случаев болезни. Отсутствие или неадекватный сбор профессионального и экологического анамнеза вызывает трудности при постановке точного диагноза. Вероятность невыявления ГП базируется на нескольких факторах:

---симптомы заболевания и результаты клинического обследования неспецифичны и сходны с другими болезнями, такими, как астма, грипп, вирусная пневмония, саркоидоз и идиопатический легочный фиброз;

---начало заболевания может сопровождаться нормальной аускультативной картиной и ФВД, а также нормальной рентгенограммой;

---многие из микробных антигенов, которые вызывают ГП, распространены в окружающей среде, в связи с чем причинноследственную связь болезни с ними установить сложно;

---преципитирующие антитела часто не выявляются и могут исчезнуть с прекращением дальнейшей экспозиции.

В этих случаях больной не может быть расценен как пациент с ГП [29, 50, 51].

type: dkli00342

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав