АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. Диагноз пневмонии не представляет труда при явных симптомах и физикальных данных, а также рентгенологических изменений

Диагноз пневмонии не представляет труда при явных симптомах и физикальных данных, а также рентгенологических изменений. Однако отсутствие гранулоцитов, являясь одним из основных факторов риска развития пневмонии, меняет ее классическую картину. Не всегда во время физикального обследования у пациента можно выслушать хрипы, на рентгенограммах изменения часто отсутствуют. Выявляются только ослабление дыхания и притупление перкуторного звука во время тихой перкуссии. Выявить поражение легких в этих случаях можно только с помощью компьютерной томографии. Компьютерная томография более чувствительна и специфична для выявления пневмонии в таких случаях. По данным Heussel, у больных с нейтропенией, лихорадкой и рентгенограммами без изменений при компьютерной томографии выявлены очаги в легких в 60% случаев. К сожалению, изменения на компьютерных томограммах не всегда специфичны. Например, известный феномен ореола вокруг плотного очага, описываемый при инвазивном аспергиллезе легких, может, хотя и реже, встречаться при пневмонии, вызванной цитомегаловирусом или вирусом Herpes simplex. Исследование мокроты информативно только в случае выявления микобактерий, легионелл и аспергилл [10]. По данным исследований, опубликованных после 2000 г., информативность бронхоальвеолярного лаважа составляет 39 - 55%. Чувствительность этого метода составляет 85 - 90% в случае выявления цитомегаловируса, 82 - 100% - пневмоцист, но только 50% - аспергилл. Трансторакальная игольная аспирация может быть эффективна у больных с субплевральным фокальным поражением. Основное осложнение после такой процедуры - пневмоторакс. В лечении легочных инфекций принципиальное значение имеет ранний диагноз. Диагноз, отсроченный на 5 дней и более, повышает риск смертельного исхода в 3 раза. С целью раннего установления диагноза, если не получено информации с помощью бронхоальвеолярного лаважа, возможно выполнение открытой биопсии легких. Открытая биопсия легких позволяет установить диагноз в 32 - 82% случаев и у 28 - 69% больных изменить терапию. По данным White с соавторами, осуществившими 67 биопсий у 63 больных в СлоунКеттерингРаковом центре, смертность больных в течение 90 дней в случае установления точного диагноза благодаря открытой легочной биопсии составила 12%, в отличие от 38% у больных без такового. В этом исследовании умерло в результате биопсии 7% больных, всем им потребовалась ИВЛ в послеоперационном периоде, у всех этих больных было диффузное поражение легких и не было установлено специфического диагноза в результате биопсии (интерстициальный пневмонит/фиброз). Вероятность установить специфический диагноз с помощью открытой биопсии легких у пациентов с локальным поражением легких выше, чем у больных с диффузным поражением [25, 26].

В исследовании Гематологического научного центра Российской академии медицинских наук было проанализировано 22 больных злокачественными заболеваниями системы крови и пневмониями, которым выполнена биопсия легких. У 6 из 10 больных без острой дыхательной недостаточности была выявлена инфекционная причина пневмонии, всем больным лечение было модифицировано, и у всех наступило улучшение. Противоположные результаты были получены у больных с острой дыхательной недостаточностью: лечение изменено в соответствии с результатами биопсии только у 58% больных, и умерло 11 из 13 больных [27]. Алгоритм обследования больных с пневмониями в гематологической клинике приведен на рис. 16-2.

path: pictures/1602.png

Рис. 16-2. Алгоритм обследования гематологического больного с инфекционным респираторным заболеванием.

type: dkli00427

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав