АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНАЭРОБНОГО ПОРОГА

Лактат артериальной крови

Накопление молочной кислоты может быть определено на трех уровнях: внутриклеточном, интерстициальном и в крови. Наиболее легко определяется повышение лактата в крови. В клинической практике непосредственное взятие образцов крови используется редко, так как определение точки подъема лактата требует множественных заборов крови. Когда используется прямое исследование молочной кислоты в крови, анаэробный порог может определяться как VO₂, при котором повышается уровень лактата. Забор образца крови проводят каждую минуту во время физической нагрузки, для того чтобы обеспечить адекватную плотность измерения образцов крови для определения точки АП. Самое меньшее количество точек - 4 или 5 (включая измерение во время покоя). Графически АП определяется путем построения графика зависимости концентрации лактата в крови или (La-), выраженной в мэкв/л или в ммоль/л к значениям VO₂. Может быть использовано несколько математических моделей для более точного определения лактатного порога (LT):

---построение графика зависимости (La-) к VO₂ в абсолютных значениях: проводятся линии для первой и второй кривой. Показания VO₂ в точке пересечения двух кривых будет соответствовать АП;

---построение графика зависимости логарифма значений (La-) к логарифму VO₂.

С практической точки зрения ясно, что нет необходимости использовать комплекс математических моделей для определения АП и что сама по себе лактатная кривая может интерпретироваться по-разному. В новых исследованиях предлагается использовать график зависимости log (La-) от log VO₂ как золотого стандарта определения АП в клинической практике.

Артериальный бикарбонат

В ситуациях, когда лактат крови не может быть определен, можно использовать стандартный бикарбонат, который рутинно определяется при исследовании газов в артериальной крови. Те же самые принципы и математические модели, используемые для определения лактата, применяются для определения бикарбонатного порога, с учетом того факта, что уровень бикарбоната снижается прямо пропорционально повышению уровня лактата.

Рекомендуется при получении множественных образцов артериальной крови, измерить лактат для определения АП, используя технические приемы, описанные выше. Визуальный осмотр графика зависимости (La-) к VO₂ также необходим для подтверждения надежности компьютерных расчетов. Использование артериального бикарбоната для определения АП представляется приемлемой альтернативой в тех случаях, когда нет возможности измерять лактат.

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что существует несколько методов для определения АП:

1. Инвазивное определение АП (молочная кислота и стандартный бикарбонат).

2. Неинвазивное определение АП:

---метод вентиляционного эквивалента (повышение вентиляционного эквивалента по кислороду без соответствующего повышения вентиляционного эквивалента по углекислоте - Ve/VO₂, Ve/VCO₂, повышение конечно-экспираторного напряжения кислорода без соответствующего повышения напряжения углекислоты в конце выдоха PetO₂, PetCO₂);

--- метод кривой отношения выделения углекислого газа к потреблению кислорода (метод V-slope) и модифицированный метод V-slope.

АП по времени совпадает с падением рН и уровня бикарбонатов в тех случаях, когда одновременно исследуется газовый состав крови. Чаще всего он измеряется в процентах потребления кислорода в момент его появления по отношению к должному максимальному. Признаки анаэробного порога обычно появляются примерно на уровне 40 - 60% от VO₂ max у здоровых лиц (Wasserman, 1984). Выявление признаков анаэробного порога означает, по мнению большинства авторов, появление признаков циркуляторно-метаболического ограничения выполнения физической нагрузки.

type: dkli00114

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1171 | Нарушение авторских прав