АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

ГВС наблюдают у 6 - 11% пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5. ГВС чаще отмечают в возрасте 30 - 40 лет, однако его развитие возможно и в других возрастных группах, включая детей и пожилых. Острое течение ГВС наблюдается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1 - 2% от общего числа больных с ГВС.

Причины развития ГВС довольно многочисленны: это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечнососудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, бетастимуляторы, прогестерон) и другие расстройства. Считают, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую, в 60% - только психогенную природу, в остальных случаях - комбинации этих причин [8].

Следует различать понятия «гипервентиляция» и «гипервентиляционный синдром». Термин «гипервентиляция» применим к тем ситуациям, когда увеличение минутного объема дыхания служит компенсаторной реакцией системы дыхания при некоторых физиологических (мышечная работа, пребывание на высокогорье) и патологических состояниях (легочная и сердечная недостаточность, анемия, гипертермия, коматозные состояния). Гипервентиляция может быть компенсаторной реакцией на метаболический кетоацидоз (диабет, почечная, печеночная недостаточность).

При развитии ГВС пусковыми (триггерными) факторами выступают стресс, боль, инфекция, рефлекторное воздействие и др. Эти факторы способствуют неадекватному увеличению легочной вентиляции и развитию гипокапнии [17]. Немаловажное значение в механизме развития ГВС имеет повышенная чувствительность регуляторных структур дыхания индивидуума к гипокапнии. Предполагают, что эти нарушения могут быть генетически детерминированы. Важной особенностью развития ГВС служит то обстоятельство, что если пусковые (триггерные) факторы устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется. Происходит также стабилизация гипокапнических нарушений газообмена, и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, при этом симптомы могут персистировать весьма долго. Впервые подобную структуру «порочного круга» в 1957 г. представил Б. Льюис (рис. 15-2).

path: pictures/1502.png

Рис. 15-2. «Порочный круг» гипервентиляционного синдрома.

При ГВС функция системы контроля за вентиляцией нарушается корковыми, гипоталамическими и симпатико-адреналовыми влияниями. Указанные нарушения подтверждаются высокой частотой и неустойчивостью паттерна дыхания, снижением РaCO₂ в покое, недостаточным увеличением времени задержки дыхания после произвольной гипервентиляции, инвертируемой вентиляционной реакцией на CO₂, феноменом «махового колеса» после провокационного гипервентиляционного теста [21]. Существуют предположения о возможных нарушениях в пейсмекерном механизме генерации ритма дыхательным центром при развитии ГВС, аномалиях центральных хеморецепторов, изменениях в рецепторном аппарате легких, токсическом воздействии на центральные структуры головного мозга или небольшом поражении проводящих путей в спинном мозге [25, 28].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав