 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ФОРМУЛЫ РАСЧЕТОВХотя все лаборатории снабжены компьютерами для расчета основных измеряемых параметров, необходимо понимать, какие формулы и расчеты используются для анализа основных получаемых параметров. Минутная вентиляция (VE) - это объем воздуха (в л/мин), который пациент выдыхает каждую минуту, при температуре тела, давлении и влажности окружающей среды (ВТРS). Дыхательный объем (VT) - также измеряется в системе BTPS и рассчитывается следующим образом: VT (в л BTPS) = VE (л/мин в BTPS)/частоту дыхания в минуту. Потребление кислорода (VO <sub>2</sub>) - количество кислорода потребляемого телом каждую минуту. Рассчитывается из минутной вентиляции при стандартной температуре и давлении (STPD) и разницей концентрации кислорода на вдохе и выдохе. Расчет VO<sub>2</sub> требует коррекции по азоту и влажности. В простой формуле потребление кислорода рассчитывается следующим образом: VO<sub>2</sub> (л/мин в системе STPD) = (FIO<sub>2</sub> x VI <sub>STPD</sub>) - (FEO<sub>2</sub> x VE <sub>STPD</sub>), где FIO<sub>2</sub> - инспираторная фракция (фракционная концентрация) сухого вдыхаемого кислорода; FEO<sub>2</sub> - экспираторная фракция (фракционная концентрация) сухого выдыхаемого кислорода; VI <sub>STPD</sub> - объем вдыхаемого воздуха каждую минуту при системе STPD; VE <sub>STPD</sub> - объем выдыхаемого воздуха каждую минуту при системе STPD. Продукция углекислого газа (VCO <sub>2</sub>) - это количество CO<sub>2</sub>, продуцируемое организмом каждую минуту. Показатель рассчитывается из минутной вентиляции при условиях STPD и разницы концентрации CO<sub>2</sub> на вдохе и выдохе. Формула для расчета VCO<sub>2</sub> следующая: VCO<sub>2</sub> (л/мин при STPD) = VE <sub>STPD</sub> x (FECO<sub>2</sub> - FICO<sub>2</sub>), где: VЕ <sub>STPD</sub> - объем выдыхаемого воздуха каждую минуту при системе STPD; FЕCO<sub>2</sub> - фракционная концентрация сухого выдыхаемого CO<sub>2</sub>; FICO<sub>2</sub> - фракционная концентрация сухого вдыхаемого CO<sub>2</sub> (обычно 0,04%). Респираторный коэффициент или отношение газообмена (R) - измеряет отношение продукции углекислого газа к потреблению кислорода и рассчитывается следующим образом: R = VCO<sub>2</sub> /VO<sub>2</sub>. Кислородный пульс (VO <sub>2</sub> / HR) - показатель, который определяет количество потребляемого кислорода за каждое сокращение сердца и рассчитывается следующим образом: VO<sub>2</sub>/HR = VO<sub>2</sub> x 1000/ HR, где: VO<sub>2</sub> - потребление кислорода в мл в 1 мин; HR - число сердечных сокращений в 1 мин; 1000 - коэффициент для перевода в миллилитры из литров. Вентиляционный эквивалент для кислорода (VE / VO <sub>2</sub>) - определяет вентиляционные потребности для данного потребления кислорода. Вентиляционный эквивалент для СО <sub>2</sub> (VE / VCO <sub>2</sub>) - определяет вентиляционные потребности для данного количества выделенного углекислого газа. Эти два показателя рассчитываются следующим образом: VЕ/VO<sub>2</sub> = VE - (f x VDM)/VO<sub>2</sub>, VE/VCO<sub>2</sub> = VE - (f x VDM)/VCO<sub>2</sub>, где: VE/VO<sub>2</sub> - вентиляционный эквивалент по O<sub>2</sub>; VE/VCO<sub>2</sub> - вентиляционный эквивалент по CO<sub>2</sub>; VE - объем выдыхаемого воздуха в литрах в минуту при условиях BTPS; f - частота дыханий в 1 мин; VDM - мертвое пространство клапана за один дыхательный цикл в литрах; VO<sub>2</sub> - потребление кислорода в литрах в минуту при условии STPD; VCO<sub>2</sub> - продукция углекислого газа в литрах в минуту при STPD. Физиологическое мертвое пространство (VD) - часть дыхательного объема за каждый дыхательный цикл, которая не принимает участия в газообмене. Оно состоит из анатомически мертвого пространства и тех респираторных единиц, которые вентилируются, но в них не происходит процесса перфузии. Вычисляется VD следующим образом: VD = VT x (PaCO<sub>2</sub> - PECO<sub>2</sub>)/ PaCO<sub>2</sub> - VDM, где: VD - это физиологическое мертвое пространство в л; VT - дыхательный объем (в л в системе BTPS); PaCO<sub>2</sub> - напряжение окиси углерода в артериальной крови (в мм рт.ст.); PECO<sub>2</sub> - смешанная концентрация окиси углерода в выдыхаемом воздухе (в мм рт.ст.); VDM - мертвое пространство клапана. (VD / VT) - отношение объема физиологического мертвого пространства к дыхательному объему и вычисляется как: VD/VT= VD/VT, где: VD - физиологическое мертвое пространство (в л); VT - дыхательный объем (в л). Использование этих уравнений можно продемонстрировать на следующем примере - результатах эргоспирометрического обследования здорового мужчины. Нагрузочный тест проводился на велоэргометре c постоянной нагрузкой в 120 ватт в течение 6 мин. Получены следующие данные: минутная вентиляция (VE BTPS) = 75 л/мин; минутная вентиляция (VE STPD) = 54 л/мин; частота дыхания (f) = 35 дыханий в минуту; предполагаемый VI = VE; концентрация кислорода во вдыхаемом газе (FIO<sub>2</sub>) = 0,2093; концентрация кислорода в выдыхаемом газе (FЕO<sub>2</sub>) = 0,1650; концентрация двуокиси углерода во вдыхаемом газе (FICO<sub>2</sub>) = 0,0004; концентрация двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе (FECO<sub>2</sub>) = 0,0450; число сердечных сокращений (HR) = 150 ударов в 1 мин; мертвое пространство клапана (VDM) =0,040 л; напряжение двуокиси углерода в артериальной крови (PaCO<sub>2</sub>) = 35 мм рт.ст.; напряжение двуокиси углерода в смешанном выдыхаемом воздухе (PECO<sub>2</sub>) = 29 мм рт.ст. Можно вычислить следующие параметры: VT, VO<sub>2</sub>, VCO<sub>2</sub>, R, O<sub>2</sub> пульс, вентиляционный коэффициент по O<sub>2</sub>, CO<sub>2</sub>, VD, VD/VT. 1. VT = VE: f = 75l/min: 35 = 2,14 l. 2. VO<sub>2</sub> = (FIO<sub>2</sub> x VI STPD) - (FEO<sub>2</sub> x VE STPD) = 0,2093 (54) - 0,1650 (54). VO<sub>2</sub> = 11,30 - 8,91 = 2,39 л/мин. 3. VCO<sub>2</sub> = VE STPD x (FECO<sub>2</sub> - FICO<sub>2</sub>) = 54 x (0,0450 - 0,0004) = 2,41 л/мин. 4. R = VCO<sub>2</sub>: VO<sub>2</sub> = 2,41: 2,39 = 1,01. 5. O<sub>2</sub> пульс = VO<sub>2</sub> x1000: HR = 2,39 x 1000: 150 = 15,93. 6. Вентиляционный коэффициент по O<sub>2</sub> - VE/VO<sub>2</sub> = VE - (f x VDM): VO<sub>2</sub> = 75 - (35 x 0,040): 2,39 = 30,8. 7. Вентиляционный коэффициент по CO<sub>2</sub> - VE /VCO<sub>2</sub> = VE - (f x VDM): VCO<sub>2</sub> = 75 - (35 x 0,040): 2,41 = 30,5. 8. VD = VT x (PaCO<sub>2</sub> - PECO<sub>2</sub>): PaCO<sub>2</sub> - VDM = 2,14 x (35 - 29): 35 =0,327 l. 9. VD/VT = VD: VT = 0,327: 2,14 = 0,153.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Исследование респираторной функции (глава в Пульмонология 2005-2006 (клинические рекомендации)//- М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2005.-225С.-с.1-35 2.Физиология человека (учебник для студентов медицинских вузов). Под ред. В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько// М., Медицина, 2003, 656С. 3.Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких (практическое руководство для врачей)// М., МЗ РФ, 2004, 61С. 4.Burdon JG, Killian KJ, Jones NL: Pattern of breathing during exercise in patients with interstitial lung disease. Thorax 1983; 38:778-784. 5.Casaburi R: Exercise training in chronic obstructive lung disease. In: Casaburi R, Petty T, ed. Principles and Practice of Pulmonary Rehabilitation, Philadelphia: WB Saunders; 1993:204-224. 6.Cooper CB: Determining the role of exercise in patients with chronic pulmonary disease. Med Sci Sports Exerc 1995; 27:147-157. 7.Cotes JE, Zejda J, King B: Lung function impairment as a guide to exercise limitation in work-related lung disorders. Am Rev Respir Dis 1988; 137:1089-1093. 8.Dantzker DR, D'Alonzo GE: The effect of exercise on pulmonary gas exchange in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1986; 134:1135-1139. 9.Dempsey JA, Wagner PD: Exercise-induced arterial hypoxemia. J Appl Physiol 1999; 87:1997-2006. 10.Dodd DS, Brancatisano T, Engel LA: Chest wall mechanics during exercise in patients with severe chronic air-flow obstruction. Am Rev Respir Dis 1984; 129:33-38. 11.Donovan CM, Pagliassotti MJ: Enhanced efficiency of lactate removal after endurance training. J Appl Physiol 1990; 68:1053-1058. 12.Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:321-340. 13.Finley TN, Swenson EW, Comroe Jr JH: The cause of arterial hypoxemia at rest in patients with "alveolar-capillary block syndrome.". J Clin Invest 1962; 41:618-622. 14.Gallagher CG, Younes M: Breathing pattern during and after maximal exercise in patients with chronic obstructive lung disease, interstitial lung disease, and cardiac disease, and in normal subjects. Am Rev Respir Dis 1986; 133:581-586. 15.Gallagher CG: Exercise and chronic obstructive pulmonary disease. Med Clin North Am 1990; 74:619-641. 16.Gladden LB: Current "anaerobic threshold" controversies. Physiologist 1984; 27:312-318. 17.Gladden LB: Lactate metabolism: a new paradigm for the third millennium. J Physiol 2004; 558:5-30. 18.Gold WM: Pulmonary function testing. In: Murray JF, Nadel JA, ed. Textbook of Respiratory Medicine, Vol 1. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000:855. 19.Gosker HR, Lencer NH, Franssen FM, et al: Striking similarities in systemic factors contributing to decreased exercise capacity in patients with severe chronic heart failure or COPD. Chest 2003; 123:1416-1424. 20.Hansen JE, Sue DY, Wasserman K: Predicted values for clinical exercise testing. Am Rev Respir Dis 1984; 129:S49-S55. 21.Hsia CC: Cardiopulmonary limitations to exercise in restrictive lung disease. Med Sci Sports Exerc 1999; 31:S28-S32. 22.Hyatt RE: Expiratory flow limitation. J Appl Physiol 1983; 55:1-7. 23.In: Weisman IM, Zeballos RJ, ed. Progress in Respiratory Research. Vol 32: Clinical Exercise Testing, Basel: Karger; 1999. 24.Johnson BD, Weisman IM, Zeballos RJ, et al: Emerging concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise: The exercise tidal flow-volume loop. Chest 1999; 116:488-503. 25.Jones NL, Campbell EJM: Clinical Exercise Testing, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1982. 26.Jones NL, Makrides L, Hitchcock C, et al: Normal standards for an incremental progressive cycle ergometer test. Am Rev Respir Dis 1985; 131:700-708. 27.Killian KJ, Summers E, Jones NL, et al: Dyspnea and leg effort during incremental cycle ergometry. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1339-1345. 28.Leaver DG, Pride NB: Flow-volume curves and expiratory pressures during exercise in patients with chronic airways obstruction. Scand J Respir Dis Suppl 1971; 77:23-27. 29.Leblanc P, Bowie DM, Summers E, et al: Breathlessness and exercise in patients with cardiorespiratory disease. Am Rev Respir Dis 1986; 133:21-25. 30.Levison H, Cherniack RM: Ventilatory cost of exercise in chronic obstructive pulmonary disease. J Appl Physiol 1968; 25:21-27. 31.MacRae HSH, Dennis SC, Bosch AN, et al: Effects of training on lactate production and removal during progressive exercise in humans. J Appl Physiol 1992; 72:1649-1656. 32.Mador MJ, Kufel TJ, Pineda LA, et al: Diaphragmatic fatigue and high-intensity exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:118-123. 33.Medoff BD, Oelberg DA, Kanarek DJ, et al: Breathing reserve at the lactate threshold to differentiate a pulmonary mechanical from cardiovascular limit to exercise. Chest 1998; 113:913-918. 34.Miyamoto S, Nagaya N, Satoh T, et al: Clinical correlates and prognostic significance of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension: Comparison with cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:487-492. 35.Mohsenifar Z, Tashkin DP, Levy SE, et al: Lack of sensitivity of measurements of Vd/Vt at rest and during exercise in detection of hemodynamically significant pulmonary vascular abnormalities in collagen vascular disease. Am Rev Respir Dis 1981; 123:508-512. 36.Mohsenifar Z, Tashkin DP, Wolfe JD, et al: Abnormal responses of wasted ventilation fraction (VD/VT) during exercise in patients with pulmonary vascular abnormalities. Respiration 1983; 44:44-49. 37.Montes de Oca M, Celli BR: Respiratory muscle recruitment and exercise performance in eucapnic and hypercapnic severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:880-885. 38.Montes de Oca M, Rassulo J, Celli BR: Respiratory muscle and cardiopulmonary function during exercise in very severe COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1284-1289. 39.Morrison DA, Adcock K, Collins CM, et al: Right ventricular dysfunction and the exercise limitation of chronic obstructive pulmonary disease. J Am Coll Cardiol 1987; 9:1219-1229. 40.Morrison DA, Stovall JR: Increased exercise capacity in hypoxemic patients after long-term oxygen therapy. Chest 1992; 102:542-550. 41.Nordenfelt I, Svensson G: The transfer factor (diffusing capacity) as a predictor of hypoxaemia during exercise in restrictive and chronic obstructive pulmonary disease. Clin Physiol 1987; 7:423-430. 42.O'Donnell DE, Bain DJ, Webb KA: Factors contributing to relief of exertional breathlessness during hyperoxia in chronic airflow limitation. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:530-535. 43.O'Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, et al: Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation: Pathophysiologic mechanisms. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:109-115. 44.O'Donnell DE, Revill SM, Webb KA: Dynamic hyperinflation and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:770-777. 45.O'Donnell DE, Sanii R, Anthonisen NR, et al: Effect of dynamic airway compression on breathing pattern and respiratory sensation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1987; 135:912-918. 46.O'Donnell DE, Webb KA: Breathlessness in patients with severe chronic airflow limitation: Physiologic correlations. Chest 1992; 102:824-831. 47.O'Donnell DE, Webb KA: Exertional breathlessness in patients with chronic airflow limitation: The role of lung hyperinflation. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1351-1357. 48.O'Donnell DE: Breathlessness in patients with chronic airflow limitation: Mechanisms and management. Chest 1994; 106:904-912. 49.Oelberg DA, Kacmarek RM, Pappagianopoulos PP, et al: Ventilatory and cardiovascular responses to inspired He-O2 during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1876-1882. 50.Oelberg DA, Systrom DM, Markowitz DH, et al: Exercise performance in cystic fibrosis before and after bilateral lung transplantation. J Heart Lung Transplant 1998; 17:1104-1112. 51.Polkey MI, Kyroussis D, Mills GH, et al: Inspiratory pressure support reduces slowing of inspiratory muscle relaxation rate during exhaustive treadmill walking in severe COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1146-1150. 52.Potter WA, Olafsson S, Hyatt RE: Ventilatory mechanics and expiratory flow limitation during exercise in patients with obstructive lung disease. J Clin Invest 1971; 50:910-919. 53.Pride NB, Macklem PT: Lung mechanics in disease. In: Macklem PT, Mead J, ed. Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System. Vol II: Mechanics of Breathing, Baltimore: Williams & Wilkins; 1986:659-692. 54.Raeside DA, Smith A, Brown A, et al: Pulmonary artery pressure measurement during exercise testing in patients with suspected pulmonary hypertension. Eur Respir J 2000; 16:282-287. 55.Reeves JT, Moon RE, Grover RF, et al: Increased wedge pressure facilitates decreased lung vascular resistance during upright exercise. Chest 1988; 93:97S-99S. 56.Rhodes J, Barst RJ, Garofano RP, et al: Hemodynamic correlates of exercise function in patients with primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1738-1744. 57.Richardson RS, Noyszewski EA, Leigh JS, et al: Lactate efflux from exercising human skeletal muscle: Role of intracellular PO2. J Appl Physiol 1998; 85:627-634. 58.Richardson RS, Sheldon J, Poole DC, et al: Evidence of skeletal muscle metabolic reserve during whole body exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:881-885. 59.Risk C, Epler GR, Gaensler EA: Exercise alveolar-arterial oxygen pressure difference in interstitial lung disease. Chest 1984; 85:69-74. 60.Sexton WL, Poole DC: Effects of emphysema on diaphragm blood flow during exercise. J Appl Physiol 1998; 84:971-979. 61.Simon M, LeBlanc P, Jobin J, et al: Limitation of lower limb VO2 during cycling exercise in COPD patients. J Appl Physiol 2001; 90:1013-1019. 62.Sinderby C, Spahija J, Beck J, et al: Diaphragm activation during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1637-1641. 63.Spiro SG, Dowdeswell IR, Clark TJ: An analysis of submaximal exercise responses in patients with sarcoidosis and fibrosing alveolitis. Br J Dis Chest 1981; 75:169-180. 64.Stubbing DG, Pengelly LD, Morse JL, et al: Pulmonary mechanics during exercise in subjects with chronic airflow obstruction. J Appl Physiol 1980; 49:511-515. 65.Sun XG, Hansen JE, Oudiz RJ, et al: Gas exchange detection of exercise-induced right-to-left shunt in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2002; 105:54-60. 66.Theodore J, Robin ED, Morris AJ, et al: Augmented ventilatory response to exercise in pulmonary hypertension. Chest 1986; 89:39-44. 67.Wagner PD: Ventilation-perfusion matching during exercise. Chest 1992; 101:192S-198S. 68.Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, et al: Normal values. In: Wasserman K, ed. Principles of Exercise Testing and Interpretation, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:143-164. 69.Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, et al: Principles of Exercise Testing and Interpretation, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 70.Wasserman K, Whipp BJ, Koyal SN, et al: Anaerobic threshold and respiratory gas exchange during exercise. J Appl Physiol 1973; 35:236-243. 71.Wasserman K, Whipp BJ: Exercise physiology in health and disease. Am Rev Respir Dis 1975; 112:219-249. 72.Wetter TJ, Harms CA, Nelson WB, et al: Influence of respiratory muscle work on VO2 and leg blood flow during submaximal exercise. J Appl Physiol 1999; 87:643-651. 73.Younes M: Determinants of thoracic excursions during exercise. In: Whipp BJ, Wasserman K, ed. Lung Biology in Health and Disease. Vol 42: Exercise: Pulmonary Physiology and Pathophysiology, New York: Marcel Dekker; 1991:1-65. 74.Young IH, Daviskas E, Keena VA: Effect of low dose nebulised morphine on exercise endurance in patients with chronic lung disease. Thorax 1989; 44:387-390. document: $pr: version: 01-2007.1 codepage: windows-1251 type: klinrek id: kli667089 : 06.1. ОДЫШКА meta: author: fio[ru]: В.Н. Абросимов codes: next: type: dklinrek code: III.I Одышка является одним из наиболее тягостных клинических симптомов больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, имеет различные толкования в определении, сложное понимание патофизиологических механизмов, разнообразие используемых лечебных программ [5, 17, 41]. Одышка является основным фактором, лимитирующим физическую активность и трудоспособность, и относится к одному из основных симптомов, определяющих качество жизни. Одышка - основной критерий хронической дыхательной недостаточности, хотя дыхательная недостаточность может быть без одышки и, наоборот, одышка может быть без дыхательной недостаточности [13]. Одышка по эмоциональной значимости превышает боль, ассоциируется с чувством тревоги и страха [7]. Одышка является одной из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По данным Фремингемского исследования, распространенность одышки в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста (изучались лица 37 - 70 лет) составляет 6 - 27% [46]. Проведение Российского эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности («ЭПОХА-ХСН») показало, что больных, которые имеют одышку в РФ - 11,7%, разброс составляет от 7 до 17% в различных регионах [3]. type: dkli00115 Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1285 | Нарушение авторских прав |