 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕДУКЦИЯ ОБЪЕМА ЛЕГКИХВ конце 50х годов Brantigan с коллегами впервые предприняли попытку резекции легочной паренхимы у больных с диффузной эмфиземой. Их исследования были основаны на концепции, что при редукции объема легких может быть улучшена механика дыхания за счет восстановления радиальной тракции терминальных бронхиол и улучшения функции диафрагмы и межреберных мышц. Однако высокая операционная летальность (6 из 33, 18%) [67] и отсутствие убедительных объективных доказательств улучшения у выживших пациентов привели к тому, что такое хирургическое вмешательство не получило распространения. Интерес к хирургической редукции объема легких (ХРОЛ) вновь возник после результатов, опубликованных Cooper и соавт. в середине 90х годов [68]. В их сообщении были представлены результаты двусторонней редукции объема легких, выполненной через срединную стернотомию. Было показано достоверное улучшение легочной функции, увеличение физической работоспособности, уменьшение одышки и улучшение качества жизни [69]. При этом операционная и послеоперационная летальность (период наблюдения от 1 до 15 мес) была равна 0% [68]. В настоящее время ХРОЛ применяется во многих центрах мира [69 - 74]. Для уточнения показаний и противопоказаний к проведению ХРОЛ, оценки влияния ХРОЛ на выживаемость и физическую работоспособность пациентов с эмфиземой было проведено большое проспективное мультицентровое рандомизированное исследование NETT (the National Emphysema Treatment Trial). В 2001 г. опубликовали первые результаты (17 клинических центров, 1033 пациента) [75]. Было показано, что летальность пациентов с ОФВ<sub>1 </sub>< 20% от должного, или с гомогенным распределением эмфиземы, или с DL<sub>CO</sub><sub> </sub>< 20% от должного в ранний послеоперационный период (в течение 30 дней) составила 16%, тогда как летальность пациентов без операции - 0% [75]. Функциональное улучшение пациентов с такими характеристиками после ХРОЛ было минимальным, и они были исключены из продолжавшегося исследования. В 2003 г. были опубликованы результаты длительного наблюдения пациентов после ХРОЛ: анализ данных 1078 рандомизированных больных показал, что легочная функция, физическая работоспособность и одышка улучшались у прооперированных больных по сравнению с больными, лечившимися медикаментозно, но выживаемость больных не различалась [76]. Углубленный анализ показал, что эффект от ХРОЛ был более выражен у больных с преимущественным поражением верхних долей и низкой предоперационной физической работоспособностью (менее 25 Вт - для женщин и менее 40 Вт - для мужчин). Более того, больные с преимущественной локализацией эмфиземы в нижних долях и физической работоспособностью, превышающей этот предел, имели более высокий риск летального исхода при хирургическом лечении. Среднее улучшение максимальной работоспособности при нагрузочном тестировании после ХРОЛ было минимальным: 6, 5 и 2 Вт через 6, 12, и 24 мес соответ-ственно. Небольшое улучшение было выявлено и при анализе расстояния, пройденного за 6 мин: 14 м, 4м и - 13 м соответственно [76]. Однако улучшение физической работоспособности являлось статистически достоверным при сравнении со снижением работоспособности у рандомизированных пациентов, лечившихся медикаментозно: - 4, - 6 и - 9 Вт; - 27, - 40 и - 64 м соответственно. Улучшение легочной функции в группе прооперированных пациентов было достоверным по сравнению с другой группой (через 6, 12 и 24 мес ОФВ<sub>1</sub> изменился на 8,1%, 6,0% и 4,8% против - 0,4%, - 0,3% и - 0,6% соответственно) [76]. После ХРОЛ также было выявлено достоверное улучшение качества жизни [76]. Исходя из вышесказанного, можно сделать заключение, что ХРОЛ является паллиативным и относительно безопасным методом в комплексном лечении пациентов с тяжелой эмфиземой, позволяющим уменьшить одышку, увеличить физическую работоспособность, улучшить легочную функцию и качество жизни. ХРОЛ не рекомендована тяжелым пациентам с высоким операционным риском. Пациенты, направляемые на ХРОЛ, должны удовлетворять следующим условиям: 1) пациенты с тяжелой эмфиземой с преимущественным поражением верхних долей, удовлетворяющие критериям включения, разработанным в протоколе NETT, или 2) пациенты с тяжелой эмфиземой другой локализации с низким уровнем физической работоспособности. У пациентов с тяжелой эмфиземой и достаточно высокой физической работоспособностью, превышающей описанный выше предел, ХРОЛ не принесет ощутимой пользы. ХРОЛ следует проводить только в специализированных медицинских учреждениях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Khuri S.F., Daley J., Henderson W. et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care // J. Am. Coll. Surg. 1995. V.180. N. 5. P. 519-531.
2.Eagle K.A., Berger P.B., Calkins H. et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: Executive summary // Anesth. Analg. 2002. V.94. N. 5. P. 1052-1064. 3.Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. 1999. V.100. N. 10. P. 1043-1049. 4.King M.S. Preoperative Evaluation // Am. Fam. Physician. 2000. V. 62. N. 2. P. 387-396. 5.Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery: The Study of Perioperative Ischemia Research Group // N. Engl. J. Med. 1990. V.323. N. 26. P. 1781-1788. 6.Mangano D.T., Hollenberg M., Fegert G. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. I: incidence and severity during the four-day perioperative period // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V.17. N. 4. P. 843-850. 7.O'Kelly B., Browner W.S., Massie B. et al. Ventricular arrhythmias in patients undergoing noncardiac surgery: The Study of Perioperative Ischemia Research Group // JAMA. 1992. V. 268. N. 2. P. 217-221. 8.American College of Cardiology and American Heart Association. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery // Circulation. 1996. V. 93. N. 6. P. 1280-1317. 9.Ferguson T.B., Coombs L.P., Peterson E.D. Preoperative beta blocker use and mortality and morbidity following CABG surgery in North America // JAMA. 2002. V. 287. N. 17. P. 2221-2227. 10.Ten Broecke P.W.C., De Hert S.G., Mertens E. et al. Effect of preoperative beta blockade on perioperative mortality in coronary surgery // Br. J. Anaesth. 2003. V. 90. N. 1. P. 27-31. 11.Auerbach A.D., Goldman L. Beta blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery // JAMA. 2002. V. 287. N. 11. P. 1435-1444. 12.Samuels L.E., Kaufman M.S., Morris R.J. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD // Chest. 1998. V. 113. N. 4. P. 878-882. 13.Mathew J.P., Parks R., Savino J.S. et al. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery // JAMA. 1996. V. 276. N. 4. P. 300-306. 14.Ommen S.R., Odell J.A., Stanton M.S. Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery // N. Engl. J. Med. 1997. V. 336. N. 20. P. 1429-1434. 15.Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1998. V. 339. N. 8. P. 489-497. 16.Krumholz H.M., Radford M.J., Wang Y. et al. National use and effectiveness of beta-blockers for the treatment of elderly patients after acute myocardial infarction // JAMA. 1998. V. 280. N. 7. P. 623-629. 17.Soumerai S.B., McLaughlin T.J., Spiegelman D. et al. Adverse outcomes of underuse of beta-blockers in elderly survivors of acute myocardial infarction // JAMA. 1997. V. 277. N. 2. P. 115-121. 18.Viskin S., Barron H.V. Beta blockers prevent cardiac death following a myocardial infarction: So why are so many infarct survivors discharged without beta blockers? // Am. J. Cardiol. 1996. V. 78. N. 7. P. 821-822. 19.Cazzola M., Imperatore F., Salzillo A. et al. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia // Chest. 1998. V. 114. N. 2. P. 411-415. 20.Sarubbi B., Esposito V., Ducceschi V. et al. Effect of blood gas derangement on QTc dispersion in severe chronic obstructive pulmonary disease: evidence of an electropathy? // Int. J. Cardiol. 1997. V. 58. N. 3. P. 287-292. 21.Stewart A.G., Waterhouse J.C., Howard T. The QTc interval, autonomic neuropathy and mortality in hypoxaemic COPD // Respir. Med. 1995. V. 89. N. 2. P. 79-84. 22.Viegas C.A., Ferrer A., Montserrat J.M. et al. Ventilation-perfusion response after formoterol in hypoxemic patients with stable COPD // Chest. 1996. V. 110. N. 1. P. 71-77. 23.Tisi GM. Preoperative evaluation of pulmonary function // Am. Rev. Respir. Dis. 1979. V. 119. N. 2. P. 293-310. 24.Gracey D.R., Divertie M.B., Didier E.P. Preoperative pulmonary preparation of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1979. V. 76. N. 2. P. 123-129. 25.Kroenke K., Lawrence V.A., Theroux J.F. et al. Operative risk in patients with severe obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med. 1992. V. 152. N. 5. P. 967-971. 26.Stein M., Cassara E.L. Preoperative pulmonary evaluation and therapy for surgery patients // JAMA. 1970. V. 211. N. 5. P. 787-790. 27.Wightman J.A. A prospective survey of the incidence of postoperative pulmonary complications // Br. J. Surg. 1968. V. 55. N. 2. P. 85-91. 28.Pedersen T., Viby-Mogensen J., Ringsted C. Anaesthetic practice and postoperative pulmonary complications // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1992. V. 36. N. 8. P. 812-818. 29.Sorbini C.A., Grassi V., Solinas E. et al. Arterial oxygen tension in relation to age in healthy subjects // Respiration. 1968. V. 25. N. 1. P. 3-13. 30.Kitamura H., Sawa T., Ikezono E. Postoperative hypoxemia: The contribution of age to the maldistribution of ventilation // Anesthesiology. 1972. V. 36. N. 3. P. 244-252. 31.Hall J.C., Tarala R.A., Hall J.L. et al. A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy // Chest. 1991. V. 99. N. 4. P. 923-927. 32.Kroenke K., Lawrence V.A., Theroux J.F. et al. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease // Chest. 1993. V. 104. N. 5. P. 1445-51. 33.Garibaldi R.A., Britt M.R., Coleman M.L. et al. Risk factors for postoperative pneumonia // Am. J. Med. 1981. V. 70. N. 3. P. 677-680. 34.Kheradmand F., Wiener-Kronish J., Corry D.B. Assessment of operative risk for patients with advanced lung disease // Clin. Chest. Med. 1997. V. 18. N. 3. P. 484-494. 35.Vintch J.R., Hansen J.E. Preoperative evaluation and relation to postoperative complications. In: Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases. 7th ed./ Edited by Crapo J.D., Glassroth J., Karlinsky J. et al. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins. 2004. 113. 36.Wiener-Kronish J.P., Albert R.K. Preoperative evaluation. In: Third Edition of Textbook of Respiratory Medicine / Edited by Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J. et al. W.B. Saunders Co. 1999. 37.Lawrence V.A., Dhanda R., Hilsenbeck S.G. et al. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery // Chest. 1996. V. 110. N. 3. P. 744-750. 38.Kingston H.G., Hirshman C.A. Perioperative management of the patient with asthma // Anesth. Analg. 1984. V. 63. N. 9. P. 844-855. 39.Warner D.O., Warner M.A., Barnes R.D. et al. Perioperative respiratory complications in patients with asthma // Anesthesiology. 1996. V. 85. N. 3. P. 460-467. 40.Kabalin C.S., Yarnold P.R., Grammer L.C. Low complication rate of corticosteroid-treated asthmatics undergoing surgical procedures // Arch. Intern. Med. 1995. V. 155. N. 13. P. 1379-1384. 41.Celli B. Perioperative respiratory care of the patient undergoing upper abdominal surgery // Clin. Chest. Med. 1993. V. 14. N. 2. P. 253-261. 42.Moller A.M., Villebro N., Pedersen T. Et al. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications; a randomized clinical trial // Lancet. 2002. V. 359. N. 9301. P. 114-117. 43.Smetana G.W. Preoperative pulmonary evaluation // N. Engl. J. Med. 1999. V. 340. N. 12. P. 937-944. 44.Wightman J.A. A prospective survey of the incidence of postoperative pulmonary complications // Br. J. Surg. 1968. V. 55. N. 2. P. 85-91. 45.Laszlo G., Archer G.G., Darrell J.H. et al. The diagnosis and prophylaxis of pulmonary complications of surgical operation // Br. J. Surg. 1973. V. 60. N. 2. P. 129-134. 46.Roth G.M, Shick R.M. The cardiovascular effects of smoking with special reference to hypertension // Ann. NY Acad. Sci. 1960. V. 90. P. 308-316. 47.Kotani N., Hashimoto H., Sessler D.I. et al. Smoking decreases alveolar macrophage function during anesthesia and surgery // Anesthesiology. 2000. V. 92. N. 5. P. 1268-1277. 48.Simon J.A., Solkowitz S.N., Carmody T.P. et al. Smoking cessation after surgery, a randomized trial // Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. N. 12. P. 1371-1376. 49.Latimer R.G., Dickman M., Day W.C. et al. Ventilatory patterns and pulmonary complications after upper abdominal surgery determined by preoperative and postoperative computerized spirometry and blood gas analysis // Am. J. Surg. 1971. V. 122. N. 5. P. 622-632. 50.Gould A. Effect of obesity on respiratory complications following general anesthesia // Anesth. Analg. 1962. V. 41. P. 448-452. 51.Brooks-Brunn J.A. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery // Chest. 1997. V. 111. N. 3. P. 564-571. 52.Moulton M.J., Creswell L.L., Mackey M.E. et al. Obesity is not a risk factor for significant adverse outcomes after cardiac surgery // Circulation. 1996. V. 94. Suppl. 9. P. II87-92. 53.Dales R.E., Dionne G., Leech J.A. et al. Preoperative prediction of pulmonary complications following thoracic surgery // Chest. 1993. V. 104. N. 1. P. 155-159. 54.Vaughan R.W., Bauer S., Wise L. Volume and pH of gastric juice in obese patients // Anesthesiology. 1975. V. 43. N. 6. P. 686-689. 55.Zibrak J.D., O'Donnell C.R., Marton K. Indications for pulmonary function testing // Ann. Intern. Med. 1990. V. 112. N. 10. P. 763-771. 56.American College of Physicians. Preoperative pulmonary function testing // Ann. Intern. Med. 1990. V. 112. N. 10. P. 793-794. 57.Hodkgin J. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest. Med. 1990. V. 11. N. 3. P. 555-569. 58.Kearney D.J., Lee T.H., Reilly J.J. et al. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection: importance of predicted pulmonary function // Chest. 1994. V. 105. N. 3. P. 753-759. 59.Doyle R.L. Assessing and modifying the risk of postoperative pulmonary complications // Chest. 1999. V. 115. Suppl. 5. P. 77S-81S. 60.DeCamp M.M., Jaklitsch M.T., Mentzer S.J. et al. The safety and versatility of video-thoracoscopy: a prospective analysis of 895 consecutive cases // J. Am. Coll. Surg. 1995. V. 181. N. 2. P. 113-120. 61.Landreneau R.J., Hazelrigg S.R., Mack M.J. et al. Postoperative pain-related morbidity: Video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. 1993. V. 56. N. 6. P. 1285-1289. 62.Flehinger B.J., Kimmel M., Melamed M.R. The effect of surgical treatment on survival from early lung cancer // Chest. 1992. V. 101. N. 4. P. 1013-1018. 63.British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery // Thorax. 2001. V. 56. N. 2. P. 89-108. 64.Ribas J., Diaz O., Barbera J.A. et al. Invasive exercise testing in the evaluation of patients at high-risk for lung resection // Eur. Respir. J. 1998. V. 12. N. 6. P. 1429-1435. 65.Wyser C., Stulz P., Soler M. et al. Prospective evaluation of an algorithm for the functional assessment of lung resection candidates // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 159. N. 5. P. 1450-1456. 66.Epstein S.K., Faling L.J., Daly B.D. et al. Predicting complications after pulmonary resection: preoperative exercise testing vs a multifactorial cardiopulmonary risk index // Chest. 1993. V. 104. N. 3. P. 694-700. 67.Brantigan O.C., Mueller E., Kress M.B. A surgical approach to pulmonary emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. 1959. V. 80. N. 1. P. 194-206. 68.Cooper J.D., Trulock E.P., Triantafillou A.N. et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. V. 109. N. 1. P. 106-119. 69.Вишневский А.А., Перепечин В.И., Шмелев Е.И. Хирургическое лечение ХОБЛ и первые отдаленные результаты // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 11-15 ноября 2002. Пульмонология. 2002. Приложение. С. 341. 70.Гудовский Л.М., Паршин В.Д., Волков А.А. и др. Хирургия диффузной эмфиземы легких // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 11-15 ноября 2002. Пульмонология. 2002. Приложение. С. 387. 71.Черняк А.В., Авдеев С.Н., Базаров Д.В. и др. Хирургическая редукция объёма лёгкого у больных с тяжёлым течением ХОБЛ // Материалы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания, С-Петербург, 10-14 ноября 2003. Пульмонология. 2003. Приложение. С. 301. 72.Barresi P., Mondello B., Barone M. et al. [Safety and effectiveness of lung volume reduction surgery for treatment of chronic obstructive pulmonary disease] // G. Chir. 2005. V. 26. N. 8/9. P. 307-310. Italian. 73.Kawamura M. [Surgical treatment for pulmonary emphysema-LVRS/lung transplantation] // Nippon. Rinsho. 2007. V. 65. N. 4. P. 730-733. Japanese. 74.Stoller J.K., Gildea T.R., Ries A.L. et al. Lung volume reduction surgery in patients with emphysema and alpha-1 antitrypsin deficiency // Ann. Thorac. Surg. 2007. V. 83. N. 1. P. 241-251. 75.National Emphysema Treatment Trial Research Group. Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery // N. Engl. J. Med. 2001. V. 345. N. 15. P. 1075-1083. 76.Fishman A., Martinez F., 76. Naunheim K. et al. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema // N. Engl. J. Med. 2003. V. 348. N. 21. P. 2059- document: $pr: version: 01-2007.1 codepage: windows-1251 type: klinrek id: kli34667307 : 18.2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ meta: author: fio[ru]: Н.Г. Астафьева codes: next: type: dklinrek code: III.XIII type: dkli00023 Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1189 | Нарушение авторских прав |