АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Дооперационная диагностика злокачественных мезотелиом - одна из наиболее трудных задач

Дооперационная диагностика злокачественных мезотелиом - одна из наиболее трудных задач. Она включает:

---анализ жалоб и анамнеза;

---лучевую диагностику (многоплоскостная рентгеноскопия и рентгенография; компьютерная томография; магнитнорезонансная томография; позитронноэмиссионная томография; ультразвуковая диагностика);

---эндоскопическую диагностику;

---взятие биопсийного материала соответствующего качества;

---верификацию диагноза (гистологические, иммуногистохимические, электронно-микроскопические методы).

Обзорная рентгенография является ориентировочным первичным методом диагностики (рис. 13-33, 13-34). Требуется детализация рентгенографической информации для того, чтобы заподозрить наличие злокачественной мезотелиомы плевры по следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс (и иногда гидропневмоторакс; рис. 13-35), уменьшение объема гемиторакса, смещение средостения в сторону поражения.

path: pictures/1333.png

Рис. 13-33. Рентгенограмма органов грудной полости больного с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры справа.

path: pictures/1334.png

Рис. 13-34. Рентгенограмма органов грудной полости больного с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры слева.

path: pictures/1335.png

Рис. 13-35. Рентгенограмма органов грудной полости больного с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры слева, осложненной гидропневмотораксом.

Компьютерная томография и/или (предпочтение клиники) магнитнорезонансная томография являются основными методами в диагностике и стадировании злокачественной мезотелиомы плевры (рис. 13-36).

path: pictures/1336a.png

path: pictures/1336b.png

Рис. 13-36. КТ органов грудной полости больного с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры: а - на уровне нижней трети трахеи; б - на уровне нижней трети грудной полости.

Признаками мезотелиомы плевры на компьютерной томографии является диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне 4 - 7 ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов или пластинчатого равномерного утолщения [42, 43]. На компьютерных томограммах можно выявить вовлечение в процесс легкого, контралатеральной плевры, перикарда, диафрагмы, поражение лимфоузлов, спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Кроме того, метод позволяет выявить скопление жидкости, которая в основном обнаруживается в нижних отделах или по ходу междолевых щелей, чаще при пластинчатом росте опухолей.

Позитронно-эмиссионная томография в первую очередь применяется для выявления метастатического распространения злокачественной мезотелиомы плевры, как лимфогенного, так и гематогенного. Данный метод позволяет уточнить и наметить зоны для биопсии.

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография является одним из новых методов лучевой диагностики, позволяющим с высокой степенью вероятности стадировать злокачественную мезотелиому плевры на диагностическом этапе.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить локализацию жидкости и осуществить целенаправленную пункцию с целью забора материала.

Эндоскопические исследования. Торакоскопия под видеоконтролем позволяет под контролем зрения получить достаточное количество материала для морфологической верификации диагноза, а также уточнить резектабельность процесса и в отрицательных случаях одномоментно выполнить плевродез. Лапароскопия производится при подозрении на наличие метастазов в брюшной полости и для оценки ипсилатерального купола диафрагмы с одномоментным выполнением биопсии при необходимости, даже когда отсутствуют макроскопические изменения. Медиастиноскопия может идентифицировать некоторые, но не все метастатически пораженные лимфоузлы средостения, т.к. около 25% из них расположены в местах, недоступных для этого исследования [16, 19].

Открытая биопсия плевры показана при невозможности проведения торакоскопии. Торакотомию применять не следует, так как она повышает риск имплантации опухолевых клеток в грудную стенку и таким образом может повлиять на техническую возможность последующей радикальной операции. У больных с запаянной плевральной полостью биопсийный материал может быть взят через 5сантиметровый разрез с очень ограниченной резекцией ребра [16].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав