АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и физиология средостения

Прочитайте:
  1. E Смещение средостения влево
  2. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  3. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  4. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  5. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  6. I. Врожденные кисты средостения.
  7. I. Нейрофизиология
  8. I. Физиология щитовидной железы плода
  9. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы
  10. IX. Анатомия желез внутренней секреции

Средостение - это пространство между правой и левой плевральными полостями, выполненное жировой клетчаткой с расположенным в ней комплексом органов. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади грудным отделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу до диафрагмы (рис. 70).

 

Рис. 70. Границы средостения: 1 – грудина (спереди); 2 – грудные позвонки (сзади); 3 – первое ребро, первый грудной позвонок, рукоятка грудины (сверху); 4 – диафрагма (снизу).

 

Естественных отграничений в средостении нет. Фронтальная плоскость, проходящая через заднюю стенку трахеи, условно делит средостение на переднее и заднее. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы. Выделяется также среднее средостение: пространство, ограниченное спереди магистральными сосудами, сзади задней стенкой трахеи, сверху верхней грудной апертурой, снизу уровнем бифуркации трахеи (рис. 71).

 

Рис. 71. Отделы средостения: 1 – верхнее, 2 – переднее, 3 – заднее и 4 – среднее.

 

Содержимое верхнего отдела переднего средостения вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов (рис. 72).

 

Рис. 72. Органы средостения: 1 – вилочковая железа, 2 – внутренняя маммарная вена, 3 – легочная артерия, 4 верхняя легочная вена, 5 – левый главный бронх, 6 – нижняя легочная вена.

 

Нижний отдел переднего средостения целиком занят сердцем и перикардом, туда же спускаются диафрагмальные нервы. В верхнем отделе заднего средостения проходят грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев; в нижнем отделе заднего средостения к ним присоединяется нисходящий отдел грудной аорты (рис. 72).

Средостение представляет собой средоточие жизненно важных органов и анатомических образований, замкнутых в ограниченном пространстве и оттого особенно уязвимых для любого объемного процесса, независимо от степени его злокачественности. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии.

В средостении можно обнаружить практически любые гистологические формы новообразований всех степеней злокачественности от раковых и еще более агрессивных саркоматозных опухолей до казуистически редких кист. Назвать определенные цифры частоты той или иной гистологической формы среди образований средостения можно лишь приблизительно, так как нозологическое распределение образований в большой степени зависит от возраста больных, географического региона, а также от профиля той или иной клиники.

Тем не менее анализ литературы позволяет выделить некоторые общие закономерности. Наиболее часто в средостении обнаруживаются тимомы и другие образования тимуса, нейрогенные опухоли, тератомы, лимфомы, врожденные кисты, разнообразные виды сарком, образования щитовидной железы, хондромы. Кроме того, средостение - нередкая локализация лимфогенных метастазов злокачественных опухолей самых разных органов.

Из органов эндокринной системы в патологии средостения большую роль играют щитовидная и вилочковая железы (рис. 73). Щитовидная железа при зобе 4-5 степени может опускаться в средостение («ныряющий» зоб) или располагаться там с рождения (внутригрудной зоб), вызывая сдавление органов. Вилочковая железа при нарушении естественного процесса инволюции может сама по себе формировать специфические заболевания (миастения), при росте сдавливать органы средостения, а самое главное, является основным источником опухолей средостения.

Вилочковая железа, или тимус дольчатый орган, расположенный в передне-верхнем средостении (рис. 73). Орган обычно состоит из двух долей, реже встречаются варианты строения с одной, тремя или более долями, что, по мнению ряда авторов, является следствием нарушения его развития.

Вилочковая железа развивается из третьего и в меньшей степени – из четвертого глоточных карманов, затем опускается до уровня верхнего средостения. Как результат данного изменения положения ткань вилочковой железы может сохраняться в области шеи, жировой ткани средостения в виде узелковых островков в любой точке вдоль того маршрута, который она проделывает по мере опускания.

 

 

Рис. 73. Топографическая анатомия эндокринных желез (щитовидная и вилочковая) средостения.

 

В тимусе различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел хорошо выражен у детей и достигает нижнего края языка. У половины взрослых он отсутствует. В грудном отделе правая и левая доли, соединенные рыхлой соединительной тканью, тесно примыкают или накладываются друг на друга.

По данным разных авторов, тимус в онтогенезе подвергается сложным морфологическим изменениям (рис. 74).

 

В детстве железа состоит преимущественно из паренхимы. В коре каждой дольки содержатся многочисленные лимфоциты, жировая и соединительная ткань встречается лишь изредка. В мозговом слое содержится эпителиальная сеть. Тельца Гасоаля, которые являются производными эпителиальных клеток, включаются в состав решетки из эпителиальных структур мозгового слоя. Также присутствуют клетки плазматического вида, гистиоциты, эозинофилы и энтерохромафинные клетки. В период полового созревания, в возрасте от 11 до 15 лет, железа продолжает увеличиваться в объеме за счет развития широких междольковых перегородок. Заметной регрессии паренхимы в дольках не наблюдается.

  Морфология вилочковой железы в детстве, стрелка - тельце Гассаля
  Гиперплазия вилочковой железы в процессе полового созревания (11-15 лет)
Жировая дистрофия вилочковой железы у взрослого человека (20-40 лет)

 

Рис. 74. Морфология вилочковой железы в процессе созревания организма.

В возрасте от 15 до 20 лет происходит нарастающая инфильтрация железы жировой тканью, которая вначале появляется в междольковой соединительной ткани и быстро распространяется в сами дольки. Жировая инфильтрация сопровождается уменьшением популяции лимфоцитов в корковой части железы (рис. 74).

В период от 21 до 40 лет железа имеет типичный «взрослый» тип строения, в паренхиме и в строме преобладает жировая ткань. В этот период дольки уменьшаются до узких тяжей и полос, количество которых с возрастом прогрессивно снижается.

У людей старше 40 лет происходят дальнейшие инволюционные изменения, железа представлена жировой тканью и тонкими, беспорядочно разбросанными тяжами паренхимы (рис. 74).

Тимус, с точки зрения функции, является «общим звеном» или «перекрестком» иммунной и эндокринной систем. В периоде внутриутробного развития тимус влияет на формирование иммунной и нейро-эндокринной систем, а на протяжении всей жизни прямо или косвенно участвует в физиологических и патологических процессах, связанных с этими системами.

Паренхима вилочковой железы состоит из восьми типов эпителиальных клеток, возможно представляющих три различные гистогенетические линии. К ним относятся веретенообразные отростчатые клетки, составляющие паренхиматозную основу кортикальной зоны; округлые и полигональные клетки плоскоэпителиального типа, локализующиеся исключительно в медуллярной зоне, эпителиальные клетки с признаками железистой дифференцировки, также локализующиеся исключительно в медуллярной зоне.

В мозговом слое долек обнаруживаются своеобразные образования, получившие название по имени впервые описавшего их автора тельца Гассаля (тимические тельца). Они представляют собой скопление уплощенных эпителиальных клеток, наслаивающихся друг на друга и находящихся в состоянии дегенерации. Тимические тельца имеются только в ткани тимуса и служат четким индикатором этого органа.

Сеть эпителиальных клеток образует петли, в которых залегают с различной степенью плотности лимфоциты (тимоциты). Среди клеток лимфоидного рада принято различать большие, средние и малые лимфоциты. В тимусе также выявляются ретикулярные клетки мезенхимального происхождения. В последнее время появилось мнение, что эти клетки обладают большими функциональными и трансформативными возможностями. Кроме перечисленных клеточных форм, в тимусе встречаются тучные клетки, миоидные и эпителиальные клетки других органов. Клеточное разнообразие структуры тимуса объясняет морфологическое разнообразие опухолей, которые развиваются из клеток данного органа.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1167 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)