Международная классификация TNM
Символ Т - первичная опухоль (рис. 47)
Распространенность первичной опухоли зависит от глубины инвазии рака в стенку пищевода и оценивается по следующей градации.
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
ТО - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ);
T1 - опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки пищевода;
Т2 - опухоль прорастает мышечную стенку пищевода;
ТЗ - опухоль прорастает адвентицию пищевода;
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.
Рис. 47. Распространенность первичной опухоли и оценка по символу T.
Символ N - поражение регионарных органных лимфатических узлов
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатическихузлов;
N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
Лимфатическая система пищевода характеризуется разнонаправленностью отводящих лимфатических сосудов. Опухолевые клетки с током лимфы могут достичь определенных групп лимфоузлов – шейно-надключичной области, средостения, брюшной полости. Наиболее разветвлена подслизистая лимфо-сосудистая сеть, дренирующаяся в продольные каналы мышечного слоя. Уже при инвазии опухолью подслизистого слоя пищевода более чем у 30% больных выявляют метастазы в регионарные лимфоузлы. Прорастание мышечного слоя влечет за собой метастатическое поражение лимфоузлов более чем в 80% случаев.
Вектор тока лимфы от верхнегрудного отдела пищевода направлен снизу вверх. Это создает условия для поражения верхнемедиастинальных (параэзофагеальных и паратрахеальных) лимфоузлов, а также шейных групп лимфоузлов (надключичных, параэзофагеальных и по ходу возвратно-гортанных нервов). В ряде случаев выявляются экстраорганные лимфатические сосуды с нисходящим током лимфы к бифуркационным и заднемедиастинальным лимфоузлам.
От среднегрудного отдела пищевода прямые экстраорганные лимфатические сосуды одинаково часто имеют восходящее и нисходящее направление тока лимфы к лимфатическим узлам шейно-надключичной, медиастинальной и абдоминальной зон.
От нижнегрудного отдела пищевода экстраорганные лимфатические сосуды несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам брюшной полости: правым и левым паракардиальным, малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Отдельные сосуды доносят лимфу к группам узлов по ходу общей печеночной и селезеночной артерий. Часть лимфатических сосудов имеет восходящее направление к узлам заднего средостения, бифуркационной зоны и шейно-надключичной области.
Символ М - отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 - имеются отдаленные метастазы.
В пятой версии международной классификации рака пищевода введены дополнительные категории М1а и М1b (рис. 48).
Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода (а):
M1а - метастазы в шейных лимфатических узлах;
M1b - другие отдаленные метастазы.
Для опухолей среднегрудного отдела пищевода (б):
M1а – эта категория отсутствует;
М1b - нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы.
Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода (в):
M1а - метастазы в чревных лимфатических узлах;
M1b - другие отдаленные метастазы.
Рис. 48. Пятая версия международной классификации рака пищевода. А- верхнегрудной отдел пищевода; Б - среднегрудной отдел пищевода; В- нижнегрудной отдел пищевода.
Символ G - гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированные опухоли.
Стадирование рака пищевода по TNM представлено в таблице 3.
Таблица 3
Стадирование рака пищевода по TNM
Стадия
| Т
| N
| М
|
| Тis
| N 0
| М0
| I
| T 1
| N 0
| М0
| IIА
| Т 2
Т 3
| N 0
N 0
| М0
М0
| IIВ
| T 1
T 2
| N 1
N 1
| М0
М0
| III
| T 3
T 4
| N 1
N любая
| М0
М0
| IV
| Т любая
| N любая
| Ml
| IVА
| Т любая
| N любая
| Mla
| IVB
| Т любая
| N любая
| Mlb
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 979 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|