АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные признаки опухолевых образований средостения

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. E Смещение средостения влево
  3. I. Врожденные кисты средостения.
  4. I. Сомнительные (или предположительные) признаки
  5. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  6. VI. Мезенхимальные опухоли средостения
  7. А) Классические признаки воспаления
  8. А. возможны признаки «печеночной диспепсии»,
  9. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Магнитная операция в офтальмологии.
  10. Алкогольный психоз, признаки, классификация

В отношении объективных признаков образований средостения нет единого представления. По данным разных авторов, те или иные симптомы, связанные с опухолями или кистами, могут наблюдаться у 39-58% больных. У детей физикальная симптоматика наблюдается сравнительно чаще, чем у взрослых (в 68-75% случаев). Клинические проявления более характерны для злокачественных опухолей средостения и сопровождают до 80% подобных наблюдений. Однако, в большинстве случаев, симптомы образования средостения обусловлены развитием его осложнений.

Неспецифичность клинической картины связана с тем, что симптомы медиастинальных опухолей и кист обусловлены патологическими сигналами, которые не исходят непосредственно из самих новообразований, а зависят от нарушения расположенных рядом органов и тканей. Неспецифические синдромы, встречающиеся при опухолях средостения, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Неспецифические клинические синдромы при опухолях и кистах средостения

Синдром Клинические проявления
Синдром интоксикации - cлабость, утомляемость (15-17%); - cнижение массы тела (11-15%); - лихорадка (14-17%)
Болевой синдром - боли постоянные ноющие или сжимающие (у 30-40% больных), иногда они носят ангинозный характер; - боли в спине при опухолях и кистах, расположенных в заднем средостении; - при опухолях и кистах переднего средостения боли чаще локализуются за грудиной и в области сердца.
Неврологические синдромы - цереброспинальный - головная боль (5-7%); - бессонница (8-10%); - интеркостальная невралгия и невриты (4-8%); - парезы, анестезии (5-7%); - параплегии, расстройства чувствительности и функции тазовых органов (3%); - нарушения функций возвратного и диафрагмального нервов (6-7%).
- вегетативный - бради- и тахикардия (4%); - гипергидроз (7%); - зуд кожи (4%); - стенокардия (4%); - расстройства желудочно-кишечного тракта; - функции желчного пузыря, почек (2-3%).
- трофический - поражение суставов по типу «ревматоидного полиартрита» или синдрома Мари-Бамбергера (3%).

 

Благодаря физиологическим особенностям средостения, в связи с компенсаторно-приспособительными механизмами, которые возникают при его смещении, опухоли и кисты средостения длительное время клинически не проявляются. Нередко эти заболевания в начальном периоде вообще бессимптомны и опухоль обнаруживается случайно при рентгеноскопии грудной клетки во время профилактических осмотров.

Имеющиеся у части больных микросимптомы опухоли неспецифичны. Больные могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, кашель, перемежающуюся или постоянную лихорадку. В возникновении этих симптомов играет роль как непосредственное механическое давление опухоли или кисты на различные отделы сердца с нарушением его функции, трахею и главные бронхи, магистральные сосуды, так и раздражение рефлексогенных зон, возникающих при смещении средостения.

Только симптоматология и клиника неврогенных опухолей средостения отличаются некоторыми особенностями. В отличие от других групп новообразований средостения они чаще проявляются рядом симптомов в ранние периоды развития. Если при других опухолях средостения нередко не отмечается каких-либо жалоб, то при нейрогенных опухолях все больные жалуются на боли, изменение чувствительности кожи, ухудшение зрения.

Среди других симптомов наиболее часто выявляются различные неврологические явления. Боли в груди, отдающие по ходу межреберных промежутков, боли в сердце, упорные головные боли (чаще при ганглионевромах). При ганглионевромах, невриномах верхнего отдела средостения возможно сдавление симпатического ствола на уровне первого грудного симпатического ганглия, что проявляется синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз и энофтальм на стороне поражения). Отмечаются секреторные, вазомоторные и трофические расстройства со стороны кожи верхней половины туловища, верхней конечности, шеи лица на стороне локализации опухоли, что проявляется сухостью кожи, понижением ее температуры, покраснением кожи и снижением потоотделения.

У больных с опухолью в виде «песочных часов» выражены симптомы сдавления спинного мозга, что проявляется парезом, параличом конечностей, потерей чувствительности, болями, нарушением вегетативной иннервации соответственно уровню поражения спинного мозга.

В редких случаях неврогенных опухолей блуждающего или возвратного нерва появляется охриплость голоса, а опухоли диафрагмального нерва могут обусловить длительную икоту. В некоторых случаях неврогенные опухоли средостения сопровождаются неврофиброматозом Реклингаузена. У этих больных обширные участки кожи поражены пигментными образованиями бородавчатого характера.

Болевой синдром чаще бывает вызван значительной величиной опухоли, поражением органов опухолевым процессом, давлением на нервные стволы и нервные сплетения. Боли постоянные ноющие или сжимающие; иногда они носят ангинозный характер. Боли в спине чаще беспокоят больных с опухолями и кистами, расположенными в заднем средостении. При опухолях и кистах переднего средостения боли чаще локализуются за грудиной и в области сердца.

При физикальном исследовании нередко отмечаются телеангиэктазии кожи груди и спины, указывающие на гиперплазию медиастинальных лимфатических узлов. У части пациентов с образованиями верхнего отдела заднего средостения наблюдается симптом Горнера. В некоторых случаях можно пальпировать образование через верхнюю грудную апертуру. Перкуторные границы сердца могут быть расширены за счет массивной опухоли переднего средостения. Такая же опухоль в заднем средостении может обусловить притупление перкуторного тона в околопозвоночных областях. Иногда большая опухоль переднего средостения может приглушить тоны сердца.

У части пациентов отмечается разнообразная неврологическая симптоматика. Патогномоничными симптомами: гиперкальциемией, повышением уровня паратгормона крови и другими признаками гиперпаратиреоза проявляют себя лишь паращитовидные кисты средостения, наблюдаемые, к слову, очень редко. В целом, считается, что симптомы образований средостения имеются лишь у меньшей части пациентов, к тому же неспецифичны и в связи с этими обстоятельствами могут служить лишь поводом к целенаправленному обследованию. В большинстве же наблюдений образования средостения либо обнаруживаются случайно при исследованиях, предпринятых по иным поводам или с профилактической целью, либо проявляются осложнениями, обусловленными вовлечением в процесс компрессией, спаянием или инвазией окружающих органов и структур.

Объективная симптоматика, наблюдаемая при образованиях средостения, неспецифична и, за очень редкими исключениями, не позволяет поставить нозологический диагноз. Большинство образований средостения протекает бессимптомно и либо выявляется случайно, либо проявляет себя осложнениями, нередко несущими угрозу жизни. Эти осложнения могут быть вызваны как злокачественными, так и доброкачественными процессами.

Таким образом, любое новообразование средостения, независимо от наличия, характера и выраженности клинической симптоматики, несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента и может оказаться злокачественным.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)