АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Типы оперативных вмешательств

Прочитайте:
  1. АНАСТОМОЗ МЕЖДУ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ И ДРУГИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
  2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ТАЗА
  3. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
  4. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
  5. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
  6. Виды коллапсотерапин и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
  7. Влияние госпитализации и медицинского вмешательства на ребенка и роль анестезиолога
  8. Вмешательствах
  9. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины возникла необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может быть случайно перевязано вместе с ней?
  10. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

Открытые операции. До настоящего времени наиболее распространенным способом хирургического лечения опухолей и кист средостения остается их удаление путем большой полостной операции, которая обеспечивает хирургу наибольшую свободу действий, наиболее полноценную интраоперационную ревизию с использованием осмотра, пальпации и препаровки тканей. Открытым способом может быть удалено любое неинвазивное образование средостения, а при подозрении на инвазию этот подход является методом выбора.

Эндовидеохирургические вмешательства. В отношении доброкачественных опухолей и кист у традиционной полостной хирургии в последние годы появился серьезный конкурент - видеоторакоскопическая хирургия, все чаще применяемая не только для диагностики, но и для удаления некоторых образований средостения (рис. 105).

Наиболее весомым достоинством метода представляется минимальное нарушение биомеханики дыхания, особенно важное для пациентов с ограниченными резервами дыхания. Определенную роль играют и косметическое преимущество (рис. 106), и укорочение длительности пребывания пациентов в стационаре.

Часть образований средостения характеризуется доброкачественностью, бессимптомностью, технически они легко резектабельны, и для их удаления вполне приемлем малоинвазивный подход, который предоставляет видеоторакоскопия. Уже сейчас многие авторы предпочитают этот способ для удаления кист и некоторых доброкачественных опухолей средостения. Так, по данным Dmitriev и соавторов (1996), 50% видеоторакоскопий при этой патологии носят лечебный характер. В отношении злокачественных и инвазивных опухолей перспективы применения видеоторакоскопии выглядят скромнее.

 

 

 

Рис. 105. Этапы эндовидеохирургической тимомэктомии.

Рис. 106. Вид больной после видеоторакоскопической тимомэктомии. Экскурсии грудной клетки и движения рукой не ограничены.

 

К недостаткам видеоторакоскопической хирургии, помимо определенного ограничения свободы манипуляций хирурга, относят и ограниченность ревизии: мануальная пальпация невозможна, возможности диагностической препаровки ограничены, и определение истинных границ патологического очага зачастую весьма затруднено. В то же время иссечение злокачественного образования в пределах опухолевого поля чревато внутриплевральной контаминацией. Неоднократно описаны имплантаты злокачественных опухолей в грудной стенке в точках извлечения препаратов при торакоскопических вмешательствах, в том числе биопсии.

Этих недостатков лишена так называемая миниторакотомия с видеоподдержкой промежуточный вариант между торакотомией и торакоскопией, все чаще применяемый для удаления образований средостения. Однако для выполнения комбинированной операции или технически трудной препаровки органов средостения возможности такой техники недостаточны. В ближайшем будущем видеоторакоскопия и миниторакотомия с видеоподдержкой вероятно станут методами выбора в хирургии большинства медиастинальных кист и небольших доброкачественных новообразований. Выполнение этим способом более обширных вмешательств потребовало бы значительного усовершенствования визуализирующей аппаратуры, инструментария и хирургической техники; по-видимому, это дело более или менее отдаленного будущего.

Малые оперативные вмешательства. При наличии доброкачественного образования средостения на фоне противопоказаний к обширным хирургическим вмешательствам удачным выходом из положения могут быть малые операции:

1) трансторакальная пункция кисты с дренированием ее содержимого и последующим введением склерозирующих препаратов;

2) трансторакальная ультразвуковая аспирация солидного образования.

Итак, стандартным типом оперативного вмешательства по поводу опухолей и кист средостения остается их открытое удаление. Кисты и небольшие доброкачественные опухоли могут быть удалены путем видеоторакоскопии или миниторакотомии с видеоподдержкой. Кисты средостения у соматически отягощенных пациентов могут быть дренированы и затем химически склерозированы пункционным способом, а опухоли устранены или, по меньшей мере, существенно редуцированы ультразвуковой аспирацией.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)