АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Историческая справка хирургии рака пищевода

Прочитайте:
  1. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  2. VII. инструменты для эндовидеохирургии
  3. А. кандидоз пищевода,
  4. А. Пищевода
  5. Анатомия средостения и пищевода
  6. АНЕСТЕЗИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ
  7. АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
  8. АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  9. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
  10. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

До 20-х годов XX века диагноз рака пищевода звучал как смертный приговор, так как практические попытки лечения заболевания относились к разряду экспериментальных, а единственным вариантом помощи больным были паллиативные вмешательства с формированием различных видов стом.

Впервые возможность хирургического лечения рака пищевода была обоснована в эксперименте Теодором Бильротом в 1871 году, однако первая клиническая попытка хирургического вмешательства у больного раком шейного отдела пищевода была выполнена его учеником Черни в 1877 году.

О возможности хирургического лечения рака внутригрудного отдела пищевода заговорили позднее. Впервые возможность хирургического лечения рака грудного отдела пищевода была предложена русским хирургом Добромысловым (1900), который в эксперименте выполнил парциальную резекцию пищевода из правостороннего трансторакального доступа. Клиническое воплощение эти исследования получили лишь в 1913 году, когда Франц Торек в Нью-Йорке впервые успешно выполнил трансторакальную резекцию пищевода у 67-летней женщины по поводу рака среднегрудного отдела с формированием эзофагостомы на шее и гастростомы. Пациентка прожила более 13 лет, питаясь либо через гастростому, либо соединяя эзофагостому с гастростомой при помощи резиновой трубки.

В том же году австрийский хирург Денк разработал технику трансхиатальной «слепой» эзофагэктомии без торакотомии, выполняемой из абдомино-цервикального доступа с анастомозом на шее – вариант щадящей операции с меньшей хирургической травмой. Необходимость разработки этого типа вмешательства определялась ограниченными возможностями анестезиологического пособия в тот период, на заре торакальной хирургии, однако характеризовалась неадекватным объемом удаляемого комплекса, особенно с учетом характера лимфогенного метастазирования.

Постепенно, благодаря совершенствованию технических аспектов выполнения трансторакальных вмешательств и повышению уровня реанимационно-анестезиологического пособия, хирургические клиники перешли к выполнению одномоментных операций с различными вариантами первичной эзофагопластики.

Использование желудочного трансплантата с целью пластики резецированного пищевода было впервые предложено Киршнером в 1920 году.

Одномоментная резекция и пластика пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа с внутригрудной эзофаго-гастропластикой была выполнена в 1932 году японским хирургом Осава. В 1946 году Гэрлок из этого же доступа провел проксимальную резекцию желудка с удалением нижнегрудного отдела пищевода. Доступ Осава-Гэрлока позволяет под визуальным контролем мобилизовать пищевод до уровня дуги аорты, выполнить лимфодиссекцию до уровня бифуркации трахеи и сформировать высокий анастомоз.

Правосторонняя торакотомия с резекцией пищевода и одномоментной эзофаго-гастропластикой была выполнена в 1946 году английским хирургом Льюисом. На первом этапе операции выполнялась лапаротомия с мобилизацией желудочного трансплантата и выполнением абдоминальной лимфодиссекции зон регионарного лимфогенного метастазирования. На втором этапе – трансторакальная резекция пищевода с медиастинальной лимфодиссекцией, транслокацией желудочного трансплантата в средостение и формирование анастомоза на уровне купола плевральной полости. Однако в большинстве клиник, занимавшихся хирургией рака пищевода, крайне актуальной оставалась проблема формирования недостаточности внутригрудного пищеводного соустья, которая развивалась практически в 100% случаев. Вот почему с целью профилактики этого осложнения многие хирурги до сих пор стремятся формировать анастомоз на шее – операция типа Киршнера-Накаяма и Льюиса.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)