Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
Говорить о классическом скрининге с обязательным обследованием всего населения в диагностике рака пищевода можно, пожалуй, только в зонах эндемии. В Японии в семидесятые годы проводилось скрининговое обследование всего населения с помощью фиброгастроскопии. При этом ранний рак пищевода, а он в Японии имеет высокие показатели заболеваемости, выявлен всего в 8% случаев.
Однако и во всех других областях настороженность в отношении рака пищевода должна быть. Учитывая то, что 90% патологии пищевода обусловлено раком, требует широкого информирования, возможно с привлечением СМИ, населения о необходимости обращения к врачу при малейших нарушениях функции пищевода.
У медицинских работников в этом плане также должна быть высокая настороженность в отношении рака пищевода. Так как дискомфорт при приеме пищи появляется при I-II стадии рака пищевода, а до появления явных симптомов проходит более полугода.
Вторым моментом является то, что пациент, несмотря на малые проявления заболевания, должен быть обследован по принципу онкологической настороженности «сначала исключи рак, а потом ищи другую причину». Еще с пятидесятых годов в этом плане известен постулат «не назначай спазмолитиков, пока не исключишь рак». Ведь появление явных признаков рака пищевода (дисфагия и боль в груди) свидетельствует о минимум III стадии заболевания.
Третьим моментом является необходимость уговорить пациентов пройти полный комплекс обследования, а они на это, из-за малых проявлений заболевания, идут неохотно. В данном случае следует говорить откровенно, что подозревается рак. После этого пациенты начинают относиться к необходимости обследования с большой ответственностью.
Комплекс обследования начинается с ФЭГДС. При этом врач-эндоскопист должен быть онкологически насторожен при таких диагнозах, как хронический эзофагит, Тх, клиническая группа I. В этом случае он использует весь имеющийся комплекс диагностики метаплазии (окрашивание, забор биопсийного материала, эндосонографию). Рентгеноскопия пищевода, компьютерная томография и УЗИ должны быть включены в обязательный комплекс обследования. В этом плане решающую роль играет выбор диагностического лечебного учреждения. Созданные во многих областях диагностические центры во многом помогают решить эту проблему, либо пациентов следует направлять в онкологические диспансеры.
При выявлении рефлюск-эзофагитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а тем более пищевода Барретта пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет с обязательным комплексным обследованием 2 раза в год с наблюдением динамики метаплазии эпителия. При этом им назначается полный комплекс антирефлюксной терапии, вплоть до оперативной коррекции патологии.
В перспективе, вероятнее всего, будет внедряться генетический скрининг с исследованием хромосом р53 и р56 на наличие делиций. Возможно, будут разработаны направленные диагностические маркеры.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|