Лучевое лечение
Большинство больных раком легкого к моменту установления диагноза в силу распространенности опухолевого процесса или серьезных сопутствующих заболеваний являются неоперабельными. Среди пациентов, у которых опухоль признана резектабельной, подавляющее большинство относится к лицам старше 60 лет, и из них серьезные сопутствующие заболевания имеют более 30%. Вероятность «функциональной» неоперабельности у них весьма высока. Это требует проведения лучевого лечения (рис. 30).
![](http://konspekta.net/medlecbazaimg/127520628559.files/image054.jpg)
Рис. 30. Современный аппарат для лучевой терапии.
Немелкоклеточный рак легкого характеризуется невысокой радиочувствительностью, особенно в поздних стадиях, поэтому с помощью лучевой терапии удается добиться излечения лишь у 7-12% больных.
Традиционно при лучевой терапии рака легкого применяют режим так называемого классического фракционирования,заключающийся в подведении разовых доз 1,8-2,5 Гр ежедневно 5-6 раз в неделю до суммарных доз 60 Гр. Подобный вариант фракционирования обеспечивает достаточно хорошее восстановление нормальной соединительной ткани.
К настоящему времени накоплен значительный опыт применения при немелкоклеточном раке легкого, наряду с классическим режимом фракционирования дозы, укрупненных (3-5 Гр) и крупных (более 6 Гр) фракций дозыпри ежедневном облучении, с интервалом 48 ч. и более.
Суммарная очаговая доза, необходимая для разрушения первичной опухоли, по данным различных авторов, колеблется от 50 до 80 Гр. Ее подводят за 5-8 нед. При этом в связи с разной радиочувствительностью следует учитывать гистологическое строение опухоли. При плоскоклеточном раке суммарная доза обычно составляет 60-65 Гр, при железистом - 70-80 Гр.
Для лечения рака легкого применяют статическую и ротационную гамма-терапию либо тормозное излучение ускорителей.
Лучевая терапия рака легкого может носить радикальный или паллиативный характер.
Радикальное лучевое лечение предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в результате гибели всей опухоли в облучаемом объеме, тогда как при паллиативном облучении имеется в виду лишь частичное ее разрушение с целью облегчения клинических проявлений опухоли.
Объем тканей, подвергающихся радикальному лучевому воздействию, должен охватывать видимую первичную опухоль, вероятные метастазы I-III этапа лимфогенного распространения - бронхолегочные, прикорневые, верхние и нижние (бифуркационные) трахеобронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы.
Показания к лучевой терапии рака легкого по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60-70 Гр):
1) центральный рак легкого I-III стадии (при отсутствии или наличии увеличенных лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования) у больных, которые отказались от операции или которым хирургическое лечение противопоказано (низкие функциональные резервы, сопутствующие заболевания);
2) периферический рак легкого I-III стадии (при отсутствии или наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов) у больных, которым операция противопоказана или которые отказались от нее. Показания к лучевой терапии по радикальной программе обычно расширяют.
Показания к лучевой терапии по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не превышает 40 Гр):
1) центральный или периферический рак легкого с метастазами во все группы лимфатических узлов средостения;
2) значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму;
3) метастазы в надключичные лимфатические узлы;
4) рецидив или солидные метастазы в легком;
5) состояние после пробной торакотомии. Обусловленной прорастанием опухоли в перикард, обширным распространением по клетчатке средостения.
Довольно часто в процессе лучевой терапии отмечается выраженная регрессия опухоли, поэтому при хорошем общем состоянии больного можно изменить план лечения и провести лучевую терапию по радикальной программе.
Современные методы радиохирургического лечения. Система стереотаксической хирургии CyberKnife (рис. 31) была создана в Стенфордском университете (США) в 1992 году.
![](http://konspekta.net/medlecbazaimg/127520628559.files/image055.jpg)
Рис. 31. Система стереотаксической радиохирургии CyberKnife.
Первая из двух основных уникальных особенностей системы CyberKnife – это миниатюрный линейный ускоритель, установленный на мобильной роботизированной руке, что в значительной степени улучшает маневренность, обеспечивая не имеющие аналогов 6 степеней свободы (рис. 32).
![](http://konspekta.net/medlecbazaimg/127520628559.files/image056.jpg)
Рис. 32. Система стереотаксической радиохирургии CyberKnife.
Принцип работы мобильной роботизированной руки.
Вторая инновация – это сложная система получения изображения, устраняющая необходимость стереотаксической головной рамки. Посредством использования костных ориентиров и специализированных маркеров для локализации поражения, а также системы отслеживания изображения, работающей в реальном времени, CyberKnife способен делать поправку на движения пациента во время процесса лечения, обеспечивая точную локализацию и поражение цели (рис. 33). Источник радиации генерирует многочисленные перекрестные лучи и направляет точно сфокусированный поток радиации на специально выбранное поражение внутри тела. Такая техника позволяет обеспечить концентрацию высокой дозы радиации на объекте-мишени, в то время как окружающие здоровые ткани получают более низкие, безвредные дозы.
![](http://konspekta.net/medlecbazaimg/127520628559.files/image058.png)
Рис. 33. Принцип учета поправок на движение опухоли при использовании стереотаксической радиохирургии CyberKnife.
Стереотаксическая радиохирургия отличается от обычной фракционированной радиотерапии тем, что ее эффективность не зависит от большей чувствительности к излучению клеток опухоли в отличие от нормальной ткани. Из-за резкого уменьшения дозы излучения за пределами мишени, при применении радиохирургии здоровая ткань получает значительно меньшую дозу и не повреждается, в то время как выбранные клетки внутри мишени получают летальную дозу. Так как с помощью выборочного дозирования в радиохирургии могут быть сведены к минимуму повреждения здоровой ткани, то поддаются лечению и традиционно устойчивые к излучению опухоли, для которых неэффективна обычная радиотерапия. Стереотаксическая радиохирургия обладает рядом достоинств в сравнении с хирургической резекцией. Радиохирургическая процедура неинвазивна, не требует применения общей анестезии, и обычно позволяет немедленное возвращение пациента к нормальной жизни. Поскольку не производится хирургическое вмешательство, при использовании радиохирургии также меньше риск занесения инфекции и возникновения осложнений. Кроме того, радиохирургия оказывается более выгодным по стоимости методом, чем хирургическая резекция, благодаря таким факторам, как меньшее количество острых осложнений, меньшее количество дней, необходимых для госпитализации пациента, и более короткий период выздоровления. Все эти факторы при наличии соответствующих показаний делают радиохирургию очень привлекательной альтернативой хирургической резекции (рис. 34).
![](http://konspekta.net/medlecbazaimg/127520628559.files/image059.png)
Рис. 34. Результаты лечения рака легкого системой CyberKnife
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|