АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор объема операции

Прочитайте:
  1. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  2. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  3. II. Органосохраняющие операции
  4. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  5. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  6. А) Экстренные операции
  7. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  8. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  9. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  10. АЛКАЛОЗ, СВЯЗАННЫЙ С УМЕНЬШЕНИЕМ ВНЕКЛЕТОЧНОГО ОБЪЕМА

В зависимости от объема оперативного вмешательства по поводу новообразований средостения можно выделить следующие виды операций:

1) простое радикальное удаление образования;

2) расширенное радикальное удаление образования;

3) комбинированное радикальное удаление образования;

4) декомпрессия средостения;

5) эксплоративное вмешательство.

Простая радикальная операция. Это удаление только самого образования без резекции окружающих структур. Такое вмешательство показано при всех доброкачественных опухолях и кистах средостения, за исключением образований вилочковой железы, а также при злокачественных опухолях, не прорастающих окружающие анатомические структуры и не склонных к лимфогенному метастазированию. Такие операции обычно хорошо переносятся больными, так как удаляется только "лишняя", так сказать, структура, тогда как все органы остаются неповрежденными.

Расширенное радикальное вмешательство. Предусматривает удаление образования вместе с иссечением определенных структур средостения: жировой клетчатки и лимфатических узлов. Расширенные операции показаны в случае злокачественных опухолей, не прорастающих органы и структуры средостения, но склонных к лимфогенному метастазированию. Кроме того, при любых образованиях, исходящих из тимуса, независимо от их гистологической структуры, показана расширенная тимэктомия - удаление всей вилочковой железы единым блоком с жировой клетчаткой переднего средостения. У 30-35% людей в жировой клетчатке переднего средостения содержатся диссеминированные аберрантные островки ткани вилочковой железы, и сохранение их сопряжено с возможностью рецидива опухоли или кисты их этих аберрантных тимоцитов. Поэтому простая тимэктомия и еще более консервативные тимомэктомия и цистэктомия не могут считаться достаточно радикальными вмешательствами для какого бы то ни было тимогенного образования.

Комбинированное вмешательство. Это полное удаление инвазивной опухоли с резекцией всех вторично пораженных органов и структур грудной клетки в пределах здоровых тканей. Современные технологии хирургии и анестезиологии делают возможным выполнение широкого спектра таких вмешательств: резекции плевры, легких, перикарда, грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов, пищевода, трахеи. Такие вмешательства обоснованы при всех местнораспространенных злокачественных опухолях средостения, за исключением высокочувствительных к химиолучевой терапии.

Декомпрессия средостения. Нерадикальное вмешательство, которое заключается в удалении возможно большей массы опухоли, но, как правило, без резекции вторично пораженных ею органов. Остающиеся после такого вмешательства участки опухолевой ткани в таких случаях прошивают металлическими скрепками, создавая тем самым "мишени" для послеоперационной лучевой терапии. Декомпрессия средостения показана:

1) во всех случаях, когда обширное прорастание опухолью окружающих структур делает невозможным комбинированное радикальное удаление;

2) в случае, если опухоль, прорастающая окружающие структуры, при срочном гистологическом исследовании диагностируется как высокочувствительная к химиолучевой терапии (лимфомы, дисгерминомы).

Пациенты нередко переносят такие операции так же легко, как простые радикальные по тем же причинам, а также потому, что иссечение большей части злокачественной опухоли:

1) немедленно и полностью устраняет компрессию органов средостения;

2) значительно редуцирует источник специфической опухолевой интоксикации.

Несомненным достоинством декомпрессивных операций является также обеспечение большого количества патологического материала для морфологических, иммунологических и других исследований, а также для осуществления биологических методов лечения. Под эксплоративной, или диагностической, операцией понимают оперативное вмешательство, ограниченное интраоперационной ревизией и биопсией образования. Такой подход все еще практикуется во многих лечебных учреждениях, когда, вопреки данным дооперационного обследования, после торако- или стернотомии выясняется, что радикальное вмешательство неосуществимо.

Эксплорация не только не улучшает состояния пациента, но в ряде случаев отягощает его за счет нарастания медиастинальной компрессии в раннем послеоперационном периоде. Опыт показывает, что подобные вмешательства, предпринимаемые, как правило, на фоне уже имеющегося синдрома медиастинальной компрессии, сопровождаются значительно более высокой послеоперационной летальностью, чем декомпрессивные. В связи с этими обстоятельствами эксплоративные вмешательства считаются противопоказанными при всех новообразованиях средостения с явлениями или угрозой медиастинальной компрессии.

В таблице 7 представлены основные принципы выбора объема операциипри новообразованиях средостения.

Таблица 7

Основные принципы выбора объема операциипри новообразованиях средостения

Вид операции Показания
Простое радикальное удаление Кисты и доброкачественные опухоли (за исключением тимогенных); злокачественные опухоли без инвазии окружающих органов, не склонные к лимфогенному метастазированию (за исключением тимогенных)
Расширенное радикальное удаление Злокачественные опухоли без инвазии окружающих органов, склонные к лимфогенному метастазированию; опухоли и кисты вилочковой железы
Комбинированное радикальное удаление Злокачественные опухоли с инвазией окружающих структур (за исключением опухолей, высокочувствительных к химиолучевой терапии)
Декомпрессия средостения Опухоли, высокочувствительные к химиолучевой терапии, с инвазией окружающих структур; невозможность комбинированного радикального удаления злокачественной опухоли

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)