 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Молочнокислая кома (лактацидемическая)Чаще: у больных, принимающих таблетированные сахароснижающие препараты, а также при тяжелой декомпенсации СД в сочетании с гиперосмолярной или кетоацидотической комой. Отличительные особенности: - развитие довольно быстрое (несколько часов), - в дебюте прогрессирует диспепсический синдром, реже – боли в животе. - иногда потере сознания предшествует возбуждение и бред, - ведущий синдром – сердечно-сосудистая недостаточность вплоть до кардиогенного шока. Однако причина шока – не дегидратация (ее нет), а ацидоз, который блокирует адренорецепторы сердца и сосудов, а следовательно, снижает сократимость миокарда и вызывает коллапс, резистентный к обычным терапевтическим мероприятиям, - запаха ацетона нет, - быстрое снижение диуреза вплоть до анурии, - собственно потеря сознания связана с ацидозом, а также нарушениями микроциркуляции и гипоксией в рамках шока, - прогноз всегда тяжелый, летальность 50-90%. Лабораторные признаки: - осмолярность плазмы – N, - глюкоза кетоновые тела в крови – N или чуть повышены, - повышено содержание лактата в крови (норма 0,4-1,4 ммоль/л) - снижено рН и содержание бикарбонатов - признаков сгущения крови нет. Для дифференциального диагноза лактацидоза и метаболического ацидоза любой другой природы, включая кетоацидоз, принципиальное значение имеет так называемый анионный зазор (anion gap): (К + Na) – (Cl + гидрокарбонат). Если указанная разница не превышает 18 ммоль/л, то имеется любой другой ацидоз, но не лактацидоз. Если разница составляет 25-40 ммоль/л, наличие лактацидоза не вызывает сомнений. Принципы терапии диабетической комы (приоритеты в зависимости от вида ДК): 1. инсулинотерапия, 2. адекватная регидратация, 3. коррекция ацидоза, 4. восстановление электролитного баланса, 5. лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (отек мозга, легких, шок, ДВС и др.) Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав |