АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кетоацидотическая кома(диабетическая кетоацидотическая кома – ДКК)

Чаще – при 1 типе СД (при 1 типе – у 1 из 3 хотя бы раз; при 2 – у 1 из 50). Летальность – до 20% в специализированных отделениях.

Причины:

- несвоевременная диагностика СД

- ошибки инсулинотерапии

- увеличение потребности в инсулине при беременности, стрессе, травме, инфекциях, операциях и т.п. (несмотря на уменьшение приема пищи – ошибка).

Отличительные особенности:

- относительно медленное развитие (в течение нескольких суток). Нарастание симптомов декомпенсации СД (сухость, жажда, полиурия) и интоксикации;

- по мере прогрессирования – диспепсический синдром (многократная рвота, не приносящая облегчения, понос, может быть запор). Иногда рвотные массы имеют коричневатый оттенок, что неверно расценивается как «кофейная гуща»;

- боли в животе, сильные, иногда имитирующие «острый живот». Ненужное оперативное вмешательство в этой ситуации, как правило, стоит больному жизни. Взять за правило определение уровня глюкозы в крови и мочи всем больным с острым животом.

- в дальнейшем нарастает неврологическая симптоматика (вялость, сонливость, апатия, дезориентация, спутанность сознания),

- затем – ступор и кома

- в состоянии комы - выраженные признаки обезвоживания и метаболического ацидоза:

Признаки обезвоживания: кожа сухая, холодная, тургор снижен, сухие, запекшиеся губы, сухой язык, заостренные черты лица, запавшие глаза, мягкие глазные яблоки, тонус мускулатуры снижен.

- запах ацетона (фруктовый запах) – признак кетоза,

- гипервентиляция (увеличение не столько частоты, сколько глубины дыхания) – признак кетоацидоза,

- при рН ниже 7,2 – дыхание Куссмауля,

- снижение АД из-за гиповолемии,

- изредка – мерцательная аритмия (из-за кетоацидоза и гипокалиемии)

- сознание утрачено. Причины: гипоксия, ацидоз, дегидратация клеток мозга, а также включение механизмов компенсации клеточного обезвоживания. Которые при чрезмерной их выраженности могут привести к развитию отека мозга. Эти компенсаторные механизмы направлены на поступление осмоактивных веществ в клетки мозга. К ним относятся: поступление глюкозы в клетки; активация сорбитолового пути обмена глюкозы; поступление в клетки натрия в обмен на калий; выработка не идентифицированных пока веществ («идиогенных осмолей»).

- рефлексы снижены или выпадают, зрачки равномерно сужены, реакция на свет сохранена;

Лабораторные признаки: гипергликемия, глюкозурия, гиперкетонемия, кетонурия. Признаки гемоконцентрации из-за обезвоживания.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав