|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Техника определения сердечного и верхушечного толчка».
| 1.Пальпация.
Цели:
- определить наличие сердечного толка;
- определить верхушечный толчок и оценить его свойства (локализация, распространенность и силу);
- выявить симптомы «кошачьего мурлыканья»;
- исследовать свойства пульса (частота, ритмичность, наполнение, напряжение, синхронность).
| 1балл
| | 2. Определение сердечного и верхушечного толчка.
Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсацию, носит название сердечного толчка. Под верхушечным толчком подразумевают пульсирующие колебания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.
| 1 балл
| | 3.
- ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки в области III – IV ребер между окологрудиной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к груди, пальцы сомкнуты. При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.
| 1балл
| | 4.
- сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации.
Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка.
Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.
| 1балл
| | 5.
- Затем определяют свойства верхушечного толчка. для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II – IV пальцев на одной линии пульсирующем межреберье и по ощущениям оценивают:
а) локализацию верхушечного толчка;
б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации)
в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).
NB! Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключением редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1 – 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не более 2 см., умеренной силы.
| 1балл
| | 6. Оценка результатов:
1) Непальпируемый сердечный толчок – это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.
2) Выраженный сердечный толчок – признак усиленной работы правого желудочка.
Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров левого желудочка, позиции диафрагмы, патологии легких.
3) Смещение верхушечного толчка влево определяются:
- при заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана);
- привлечение правого желудочка, который оттесняет левый желудочек в лево;
- при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости;
- при высоком стоянии диафрагмы, приводящим к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности).
4) Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.
5) «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка.
6) Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным и является характерным признаком аортальных пороков.
7) Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких).
8) Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите.
| 1балл
| | 7. Определение симптома «кошачьего мурлыканья»
При выраженном аортальном и митральном стенозе пальпация области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появляется в связи с толчкообразным продвижением крови через суженые отверстия. Для определения этого симптома ладонь правой руки (положение пальцев горизонтально) прикладывают последовательно на участке грудной клетки, где принято выслушивать соответствующие клапаны сердца. При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности в которую оно происходит.
| 1балл
| | 8. Оценка результатов:
- «кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период систолы (систолическое дрожание), - признак митрального стеноза.
- «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа у края грудины во время диастолы (диастолическое дрожание) определяется при аортальном стенозе
| 1балл
| | Максимальное количество баллов
| 8 баллов
| | Инструкция для эксперта.
Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный
0,5 балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
|
| 060101, специальность Лечебное дело
| | МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
-планировать обследование пациента;
осуществлять сбор анамнеза;
-применять различные методы обследования пациента;
формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
-оформлять медицинскую документацию;
| | ГАОУ СПО РБ
Башкирский МК
| Рассмотрено
цикловой методической комиссией
«___» ___________ 2013г.
Председатель ЦМК
Аминева Л.А________
| Практическое задание
Вариант 10
| Утверждаю
Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.
____________
«___» ___________ 2013г.
| | Вы фельдшер СНП. Поступил вызов к пациенту 59 лет. Жалобы: приступы сжимающей боли за грудиной при незначительной физической нагрузке, иногда ночью. Боли прекращаются после приема нитроглицерина - через 5-10 минут.
| Стимул
| | Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1. Запишите в бланке предварительный диагноз, субъективные и объективные данные.
2.Запишите в бланке данные ЭКГ при этой патологии. Оцените и запишите в бланке данный биохимический анализ крови.
3.Продемонстрируйте технику аускультации сердца.
| Задачная формулировка
| | 1.Предварительный диагноз:
Субъективное обследование.
Опрос_________________________________________________________
1-_____________________________________________________________
2-_____________________________________________________________
Анамнез болезни
______________________________________________________________
Анамнез жизни
______________________________________________________________
Объективное обследование:
Осмотр___________________________________________________
1-______________________________________________________
Пальпация
1-_______________________________________________________
2 -_______________________________________________________
Перкуссия
1 - ______________________________________________________
Аускультация
1 -______________________________________________________
2-_______________________________________________________
2. ЭКГ - данные_______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Глюкоза в сыворотке крови___________________________________
Общий холестерин ____________________________________________
| Бланк
| | Из анамнеза: Боли беспокоят 2 года, за последний год отмечается снижение переносимости физических нагрузок.
Объективно: удовлетворительного питания, (ИМТ-19), ЧДД – 20 в мин, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧСС и пульс – 76 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, чистые. Живот безболезненный, печень не пальпируется.
Обследование: глюкоза в сывороточной крови – 4,6 ммоль/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.
| Источник
Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие
| | 1.Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения,III функциональный класс, атеросклероз коронарных сосудов
Субъективное обследование.
Опрос_________________________________________________________
Жалобы
1-приступы сжимающей боли за грудиной при незначительной физической нагрузке, иногда ночью
2- Боли прекращаются после приема нитроглицерина - через 5-10 минут
Анамнез болезни
Боли беспокоят 2 года, последний год отмечается снижение переносимости физических нагрузок.
Анамнез жизни
Возраст 59 лет
Объективное обследование:
Осмотр
1- удовлетворительного питания, (ИМТ-19)
Пальпация
1- ЧДД – 20 в мин, ЧСС и пульс – 76 в мин.
2 - Живот безболезненный, печень не пальпируется.
Перкуссия
1 - Границы сердца в норме
Аускультация
1 - Тоны сердца ритмичные, ясные, чистые
2- АД – 130/80 мм. рт. ст
ЭКГ – данные
Горизонтальное смещение сегмента S-T ниже изолинии, но не более 0,2mV, выпуклость его книзу или кверху, вогнутость, косовосходящая или косонисходящая его депрессия.
Зубец T может стать отрицательным, сглаженным, уплощенным, двухфазным: положительно – отрицательным или отрицательно – положительным, часто наблюдается уменьшение его амплитуды.
Указанные изменения ЭКГ могут наблюдаться при многих других заболеваниях и патологических состояниях, что существенно снижает диагностическую ценность ЭКГ в распознавании стенокардии. Повысить чувствительность и специфичность ЭКГ – метода позволяют нагрузочные и провокационные пробы.
Глюкоза в сыворотке крови 4,6 ммоль/л
Общий холестерин 6,5 ммоль/л(норма-3,0-5,0ммоль/л.)
| Инструмент проверки(модельный ответ)
|
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Аускультация сердца».
| 1.Цель: оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца, определить их свойства и причины появления. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.
| 1балл
| | 2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.
| 1 балл
| | 3.Исследующий располагается спереди и справа от больного.
| 1балл
| | 4.Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более четкими, что облегчает диагностику пороков сердца.
| 1балл
| | 5.Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Вовремя задержки дыхания выслушивают сердце.
| 1балл
| 6.Аускультация проводится в определенной последовательности. Раструб фонендоскопа последовательно ставится на указанные ниже точки
| точка
| Место расположения
| Выслушиваемый клапан
| | 1-я
| Область верхушечного толчка
| Митральный клапан
| | 2-я
| II межреберье у правого края грудины
| Клапаны аорты
| | 3-я
| II межреберье у левого края грудины
| Клапаны легочной артерии
| | 4-я
| У правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка
| Трехстворчатый клапан
| | 5-(Боткина - Эрба)
| Место прикрепления III – IV ребра к левому краю грудины (место пересечения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)
| Митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)
| | 5 баллов
| | 7. При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:
1) тоны - отрывистые, короткие звуки;
2) шумы – продленные звуки.
Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяются вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников – клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с учетом распространения звуков по току крови в сердце.
| 1балл
| | Максимальное количество баллов
| 11 баллов
| | Инструкция для эксперта.
Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный
0,5 балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
| | 060101, специальность Лечебное дело
| | МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
-планировать обследование пациента;
осуществлять сбор анамнеза;
-применять различные методы обследования пациента;
формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
-оформлять медицинскую документацию;
| | ГАОУ СПО РБ
Башкирский МК
| Рассмотрено
цикловой методической комиссией
«___» ___________ 2013г.
Председатель ЦМК
Аминева Л.А._______
| Практическое задание
Вариант 11
| Утверждаю
Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.
____________
«___» ___________ 2013г.
| | Вы – фельдшер ФАП. К вам обратилась женщина 27 лет, инженер-строитель с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела в вечернее время до 37,5 0С, боли в голеностопных и лучезапястных суставах, боль в сердце.
| Стимул
| | Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1.Запишите в бланке предварительный диагноз, специфические жалобы и показатели объективного обследования.
2. Оцените и запишите в бланке данный биохимический анализ крови. Продемонстрируйте взятие биохимического анализа крови.
3.Продемонстрируйте манипуляцию «Осмотр при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».
| Задачная формулировка
| | 1. Предварительный диагноз:
Жалобы пациента:
1-_______________________________________________________
2-_______________________________________________________
3-_______________________________________________________
4-_______________________________________________________
5-_______________________________________________________
2. История болезни
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3. История жизни
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Объективно
4. Осмотр
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
5. Пальпация
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
6. Перкуссия
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
7. Аускультация
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2.Биохимического анализа крови.
| Бланк
| | Из анамнеза: заболевание связывает с перенесенной 3 недели назад ангиной, которую лечила домашними средствами. На работе переохлаждение.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Боль в суставах не постоянная, лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные. Дыхание над легкими - везикулярное, ЧДД 20 в 1 минуту. Печень не пальпируется, отеков нет. Зев гиперемирован, границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушках сердца, экстрасистолия. Пульс – 98 ударов в минуту.Биохимического анализа крови: диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот, СРБ, увеличение фибриногена.
| Источник
Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие).
| | 1.Предварительный диагноз:: Острая ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит, недостаточность кровообращения Н0
Жалобы пациента:
1-общая слабость, недомогание
2-пвышение температуры тела вечером до 37,50С
3- боль в голеностопном и лучезапястном суставе
4-боль в сердце
Анамнез заболевания:
Заболевание связывает перенесенной 3 недели назад ангиной, которую лечила домашними средствами.
Анамнез жизни
27 лет, инженер-строитель, переохлаждение на работе.
Осмотр
Общее состояние удовлетворительно, лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные. Зев гиперемирован.
Пальпация
Пульс 98 ударов в минуту удовлетворительных свойств, печень не пальпируется, отеков нет. ЧДД 20 в минуту.
Перкуссия
Границы сердца не изменены
Аускультация
Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца, экстрасистолия
2.Биохимического анализа крови. диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот, СРБ, увеличение фибриногена.
| Инструмент проверки(модельный ответ)
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1698 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|
