|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Балла – ответ правильный неполный. 0 баллов – ответ неправильный
0 баллов – ответ неправильный
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Перкуссия печени».
| 1. Правила проведения и последовательность перкуссии. Необходимо соблюдение правил и техники перкуссии.
| 1 балл
| 2. Определение перкуторных размеров печени по методу Курлова. Границы и размеры печени принято определять методом, предложенным М.Г. Курловым. Перкуторное определение верхней и нижней границ печени проводят по трём топографическим линиям: правой среднеключичной, передней срединной и левой рёберной дуге. Определяют три размера печени по пяти точкам.
1-й размер- по правой среднеключичной линии определяют верхнюю (1-я точка) и нижнюю границы абсолютной печеночной тупости (2-я точка), измеряют расстояние между ними.
2-й размер- по передней срединной линии определяют нижнюю границу (3-я точка) абсолютной печеночной тупости, верхняя граница устанавливается условно: из 1-ой точки проводится горизонтальная линия до пересечения с передней срединной линией, место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости (4-я точка) по этой топографической линии.
3-й размер – по левой реберной дуге: палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и проводят перкуссию по реберной дуге до появления тупого звука (5-я точка), измеряют расстояние между 4-й и 5-й точками.
Размеры печени по Курлову в норме:
| Топографические линии
| Размеры печени (см)
| | Правая среднеключичная
| 9 (+/- 1)
| | Передняя срединная
| 8 (+/- 1)
| | Левая реберная дуга
| 7 (+/- 1)
|
| 1 балл
| 3. Границы печени при перкуссии в норме:
| Границы печени
| Топографические линии перкуссии
| Расположение границ в норме
| | Верхняя (соответствует нижней границе правого легкого)
| Правая среднеключичная (1-я точка)
| Нижний край VI ребра (в положении стоя), V межреберье (в положении лежа)
| | Нижняя
| Правая среднеключичная (2-я точка)
| Нижний край реберной дуги
| | Передняя срединная (3-я точка)
| Граница между верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до пупка
| | Левая реберная дуга (5-я точка)
| На уровне левой окологрудинной линии
| | 1балл
| | 4. Изменение границ печени (без увеличения печени) иожет происходить по различным причинам, часто не связанных с патологией печени. Например:
Опущение границ печени может наблюдаться:
¨ При низком стоянии диафрагмы, в связи с положением легких (эмфизема, выпотной плеврит, правосторонний пневмо- и гидроторакс);
¨ При опущении печени на почве общего энтероптоза;
¨ При скоплении газа под диафрагмой;
Смещение границ печени вверх бывает при высоком стоянии диафрагмы вследствие:
¨ Метеоризма, асцита, беременности;
¨ Сморщивания правого легкого
Изменение размеров печени может быть общее (всей ее массы) и неравномерное – в виде увеличения одной из долей.
Общее увеличение печени (гепатомегалия) может быть при многих патологических состояниях:
¨ Гепатитах, циррозах, раке печени;
¨ Застойных явлениях вследствие сердечной правожелудочковой недостаточности;
¨ Болезнях крови;
¨ Некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, малярия, холера, брюшной тиф);
¨ Токсических поражений печени;
¨ Препятствии оттоку желчи (камень, опухоль, глистная инвазия).
Неравномерное увеличение печени может быть вызвано:
¨ Локальными новообразованиями в печени или метастазами опухоли из других органов;
¨ Эхинококком;
¨ Абсцессом печени
Уменьшение размеров печени чаще всего связано с атрофическим циррозом и дистрофии печени.
| 1 балл
| | Максимальное количество баллов
| 4 балла
| | Инструкция для эксперта.
Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный
0,5 балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
|
| 060101, специальность Лечебное дело
| | МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
-планировать обследование пациента;
осуществлять сбор анамнеза;
-применять различные методы обследования пациента;
формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
-оформлять медицинскую документацию;
| | ГАОУ СПО РБ
Башкирский МК
| Рассмотрено
цикловой методической комиссией
«___» ___________ 2013г.
Председатель ЦМК
Аминева Л.А________
| Практическое задание
Вариант 35
| Утверждаю
Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.
____________
«___» ___________ 2013г.
| | Вы - фельдшер ФАП. Вызов к пациентке 42 лет, кондитер. Жалобы: давящие боли в правом подреберье после приёма жирной пищи, горечь во рту по утрам, снижение аппетита, субфебрильная температура тела.
| Стимул
| | Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1.Запишите в бланке предположительный диагноз, план обследования и обоснование ДМИ.
2.Оцените и запишите в бланке данные анализа желчи, ИМТ, алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
3.Продемонстрируйте методику пальпации желчного пузыря.
| Задачная формулировка
| | 1. Предположительный диагноз.
1-_______________________________________________________
План обследования и обоснование ДМИ:
1-______________________________________________________
2-_______________________________________________________
3 -_______________________________________________________
4 -_______________________________________________________
2. Анализ желчи-
ИМТ-
Алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
| Бланк
| | Анамнез: болеет 3 года, страдает ожирением с 20-летнего возраста.
Объективно: повышенного питания (ИМТ = 40). Живот мягкий, болезненный, при пальпации в области правого подреберья. Боль при поколачивании ребром ладони по право рёберной дуге. Боль при надавливании справа, между ножками грудино – ключично - сосцевидной мышцы. ЧДД – 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в 1минуту, тона сердца ясные, ритмичные, чистые. Печень не пальпируется. Анализ желчи - порция В – мутная, зеленоватого цвета, лейкоциты-10-15 в п/з, эпителий 2-4 в п/з, слизь ++
| Источник
Э.В. Смолева Терапия (учебное пособие).
| | 1.Предположительный диагноз
1 –Хронический холецистит, обострение, ожирение (метаболический синдром)
2. План обследования и его обоснование:
1–ОАК (возможен умеренный лейкоцитоз,увеличение СОЭ),
2 –БАК (увеличение сиаловых кислот, фибриногена, диспротеинемия);
3-ИИ (снижение количества В- и Т-лимфоцитов;
4-УЗИ желчного пузыря(соответствующие изменения стенки пузыря).
Анализ желчи: Анализ желчи -порция В – мутная, зеленоватого цвета, лейкоциты-10-15 в п/з, эпителий 2-4 в п/з, слизь ++(можно думать о холецистите).
| Инструмент проверки(модельный ответ)
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|
