1. Осложнения, связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.
2. Осложнения, связанные с реакцией ряда органов и систем на патологические изменения при язве: нейроциркуляторная дистония, спастическая дискинезия кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный гепатит, реактивный панкреатит.
Методы диагностики язвенной болезни .
- клинический;
- эндоскопический, для исключения малигнизации язв – прицельная биопсия дна и краев язв;
- рентгенологический для выявления/подтверждения пенетрирующих язв и исключения злокачественного поражения (в необходимых случаях как дополнение к эндоскопическому исследованию). Рентгенологический признак язвы – симптом «ниши».
Методы диагностики Helicobacter pylori:
- быстрый уреазный тест;
- морфологический (гистологический) метод для изучения материалов множественных биопсий (не менее 3) тела и антрального отдела желудка;
- уреазный дыхательный тест;
- полимеразная цепная реакция по материалам изучения биоптатов слизистой оболочки желудка или по материалам выявления антигена НР в кале (слюне, зубном налете, моче);
- серологические методы исследования (с помощью иммуноферментного анализа выявляются антитела как следствие реактивного ответа на НР);
- цитологический метод (по материалам получения фрагментов слизистой оболочки с помощью прицельных биопсий) и др.
- Лечение язвенной болезни.
1. Режим лечебно-охранительный. Первые 7-14 дней предпочтителен домашний режим, затем он может вернуться к своим профессиональным обязанностям. Устранение нервно-психических перегрузок. Отказ от вредных привычек. Ограничение приема ульцерогенных препаратов.
2. Рациональное питание 5-6 раз в сутки с 3-4 часовыми интервалами. Питание сбалансированное, ограничены продукты, вызывающие болевой синдром. Прием дегазированных минеральных вод в теплом виде по 1/3 стакана за час до еды 3-4 недели.
3. Медикаментозная терапия:
1.1. Антикислотная терапия.
• Блокаторы фермента протонного насоса париетальных клеток – «золотой стандарт»: омепразол (омез, хилол, ультоп), лансопразол, ландопрозол (ланзал), пантопразол (зипантола, париет).
• Н2-блокаторы (прием чаще на ночь): фамотидин (квамател), низатидин, ранитидин.
• М-холинолитики (платифилин и гастроцепин прием за 30 минут до еды).
1.4. Эрадикация (уничтожение) НР по схеме. Антихеликобактерными средствами являются антибиотики: амоксициллин, тетрациклин, метронидазол, тинидазол, кларитромицин (клацид), рокситромицин (рокситем), а также такими свойствами обладает де-нол.
1.5. Препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и 12-перстной кишки (церукал, реглан, мотилиум).
1. Физиотерапия в период затухающего обострения (минеральные воды и ванны, лазеротерапия, диадинамические или синусоидальные токи, ультразвуковая или микроволновая терапия, иглорефлексотерапия, аппликации парафина или озокерита на подложечную область, электрофорез с новокаином, платифиллином).
2. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии при отсутствии осложнений (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Ижевские или Березовские минеральные воды, местные курорты – «Пады», «Светлана» и др.).
3. Фитотерапия (бессмертник, капустный сок, тысячелистник, облепиха и др.).
Эффективность лечения контролируется эндоскопически: при язве желудка – через 8 недель, язве 12-перстной кишки – 4 недели.
Показания для госпитализации: наличие осложнений.
Показания для хирургического лечения: продолжительное массивное, рецидивирующее кровотечение, перфорация, стеноз привратника, обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения, е купирующееся медикаментозно.