I ФК — пациент не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости,сердцебиения, одышки или ангинозной боли;
II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Пациент комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных (бытовых) физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль;
III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но физические нагрузки меньше, чем обычные,приводят к развитию слабости, сердцебиения, одышки пли ангинозной боли;
IV ФК -- больные не способны выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы СН или ангинозная боль могут проявляться в состоянии покоя, выполнение минимальной нагрузки вызывает дискомфорт.
Чтобы снизить степень субъективности в оценке тяжести состояния пациента, в последние 5 лет в США используется (как дополнение) 6-минутный тест ходьбы для оценки толерантности больного к бытовой нагрузке, не требующей аппаратурного обеспечения. Суть метода состоит в том, что измеряется дистанция ходьбы в темпе, удобном для пациента в течение 6 мин, причем если пациент вынужден остановиться (например, из-за слишком высокого для себя темпа), то эта пауза, в течение которой он отдыхает, также включается в заданные 6 мин теста. Таким образом, определение толерантности пациента к физической (бытовой) нагрузке возможно как на уровне фельдшерско-акушерского пункта, так и на уровне столичной клиники.
По стандартам, установленным американскими кардиологами, пациенты с СН за 6 мин способны пройти:
I ФК тяжести — от 426 до 550 м;
II ФК тяжести — от 300 до 425 м;
III ФК тяжести — от 150 до 300 м;
IV ФК тяжести — менее 150 м.
На практике рекомендуется одновременно применять обе классификации.
Поражены левые отделы сердца
Поражены правые отделы сердца
Застой в малом круге кровообращения-повышение давления в левом желудочке,левом предсердии,устьях полых вен-возникает застой.
Застой в большом круге кровообращения
Клиника- одышка,усиливающаяся положении лежа,уменьшающаяся в полусидячем положении
-кашель,сначала сухой,потом с мокротой(м б прожилки крови)Возникает чаще в горизонтальном положении
-приступ удушья-т е сердечная астма
-акроцианоз
-при перкуссии в нижних отделах укорочение перкуторного звука
-при аускультации-жесткое дыхание,сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких
-дилатация левого желудочка
-отсутствие переферических отеков,застойной гепатомегалии.асцита.
-границы сердца смещены влево и вниз
-одышка
-выраженный акроцианоз
-боли в правом подреберьи
-увеличение печени, она болезненная
-цианоз
-набухание шейных вен
-одутловатость лица
-отеки на нижних конечностях с распространением на все тело
-асцит
-гидроторакс
-дилатация правого желудочка
-эпигастральная пульсация
Особенности отеков при СН
Почечные отеки
-распологаются симметрично
-на ранних стадиях появляются к концу рабочего дня,а к вечеру исчезают
-после надавливания оставляют ямку,которая затем постепенно сглаживается
-отеки на конечностях сочетаются с акроцианозом и похолоданием кожи
- первоночально появляются в области лица с последующим появлением в области стоп и голеней
-появление отечности лица утром и уменьшение к вечеру
-наличие изменений в моче
-отеки бледные
