АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема эрадикационной терапии (Маастрихт 2005)

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  3. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  4. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  5. III. 2. Метод символотерапии
  6. III. 4. Метод групповой библиотерапии
  7. Pис. 2.23. Схема межсистемных венозных анастомозов (схема).
  8. VI Условное деление терапии.
  9. VI. Гиперальдостеронизм, поддающийся глюкокортикоидной терапии
  10. А) Серьезные побочные эффекты, при развитии требующие отмены терапии.

Тройная терапия 1 линии:

ИПП омепразол 20 мг 2 раза в день или ранитидин 400 мг 2 раза в день,

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день или клацид, сумамед, азитрал,

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.

При неэффективности лечения (НР+) назначают:

Квадротерапия 2 линии:

ИПП

+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день

+ т етрациклин 500 мг 4 раза в день

+ метронидазол 500 мг 3 раза в день.

Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.

Если НР (+), то курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение). Лечение получают все пациенты с ЯБ, гастритом, ассоциированным с НР, рак желудка, резекция желудка, родственники 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.

 

 

 

 

· ИПП - ингибиторы протоновой помпы. (Помпа - насос, протон-водород), применяются с 1994 года.

Механизм действия:

1. подавляет кислотообразование на 100%, т.е. антисекреторное действие

2.способствует быстрому рубцеванию язвы;

3.сокращает число рецидивов;

4.бактериостатическое действие на хеликобактер

Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. 20 мг 2 раза утро-вечер – это препараты выбора на сегодняшний день (капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая). Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.

· Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина

Это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80-95% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года

1-ое поколение – циметидин (МНН)

2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза и 2 таб. на ночь. Внесен в книгу Гиннеса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!

3-е поколение – фамотидин - МНН (квамател, фамосан, гастросидин). В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза или 2 таб. на ночь.

Нельзя беременным и в лактацию!

· Гастропротекторы:

Это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.

Денол и вентер таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед. Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н2- блокаторами гистамина, т.к.действуют в кислой среде, не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.

· Спазмолитики: см. «о. гастрит» + М-холинолитики (гр. атропина)

М\действия: спазмолитическое и угнетает секрецию желудочного сока.

Атропин получен из белладонны (с лат. атропа), другое название – красавка. Атропа – богиня смерти (атропин ядовит). Белладонна (в переводе красивая женщина):сок капали в глаза для расширения зрачков, а соком делали кармино - красный румянец щек.

Атропина сульфат 0,1%-1,0 п/к, в/м, в/в

Побочное действие: тахикардия, сухость во рту, задержка мочи, запоры,

нарушение аккомодации, нельзя при глаукоме.

Лишен побочных действий атропина платифиллин 0,2% - 1,0 в/м (возможны тахикардия, сухость во рту). Гастроцепин таб., амп. в/в, в/м.

· Антациды это вспомогательные средства, принимаемые по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на боль и диспепсию. Аnti = против, Аciditas = кислота.

М\действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту.Уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.

Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином

Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель – гелевые формы.

При ранних болях через 30 мин – час после еды

При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды

Содержат алюминий, магний, сорбит. Побочное действие: запоры

Маалокс – суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).

Ренни – таб., содержит кальций и магний.

Викалин – содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект

Релцер – суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды

Натрия гидрокарбонат – пищевая сода. «Нитроглицерин для язвенного больного». Применяется редко из-за побочного действия: образование углекислого газа (СО2), что ведет к растяжению стенок желудка и усиление болей. СО2 стимулирует выработку HCL→ отрыжка и усиление болей. Развивается алкалоз (ощелачивание крови). Задержка воды из-за натрия, что ведёт к отёкам.

· Репаранты и биостимуляторы

Способствуют заживлению язвы, но сейчас не используются В базовых схемах лечения эта группа не предусмотрена.

Масло шиповника, облепихи, солкосерил в\ в, в\в.

· Физиолечение. Не доказана эффективность ряда

физиотерапевтических процедур.

Эффективность лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдрома и рубцевание язвы по ФГДС.

Диспансерное наблюдение: ЯБЖ – 1 раз в год, ЯБДК – 1 раз в 2 года у терапевта и гастроэнтеролога. Если в течение 3-5 лет нет обострений (стойкая ремиссия), больной снимается с учета, хотя даже через 10 лет м.б.обострение.

Рекомендуется 2 типа терапии по профилактике обострений.

Непрерывное: в течение месяцев - лет поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в ½ дозе. Это омез (или ранитидин, фамотидин) на ночь в 21час, когда максимальная выработка гистамина.

Терапия «по требованию» при появлении симптомов ЯБ: 3 дня в полной дозе антисекреторные препараты и 3 недели в половинной.

Профилактика обострений ЯБ:

ü Отказ от курения и алкоголя

ü Правильный режим и характер питания

ü Санация зубов и десневых карманов

ü Личная посуда

ü Лечение инфицированных родственников

ü Посещение гастрошколы

Образец диагноза:

ЯБДК, НР ассоциированная, в стадии обострения с локализацией язвы в……. размер…..

Осложнения: кровотечение (год…) и др.


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1141 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)