АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема эрадикационной терапии (Маастрихт 2005)

Тройная терапия 1 линии:

ИПП омепразол 20 мг 2 раза в день или ранитидин 400 мг 2 раза в день,

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день или клацид, сумамед, азитрал,

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.

При неэффективности лечения (НР+) назначают:

Квадротерапия 2 линии:

ИПП

+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день

+ т етрациклин 500 мг 4 раза в день

+ метронидазол 500 мг 3 раза в день.

Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.

Если НР (+), то курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение). Лечение получают все пациенты с ЯБ, гастритом, ассоциированным с НР, рак желудка, резекция желудка, родственники 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.

· ИПП - ингибиторы протоновой помпы. (Помпа - насос, протон-водород), применяются с 1994 года.

Механизм действия:

1. подавляет кислотообразование на 100%, т.е. антисекреторное действие

2.способствует быстрому рубцеванию язвы;

3.сокращает число рецидивов;

4.бактериостатическое действие на хеликобактер

Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. 20 мг 2 раза утро-вечер – это препараты выбора на сегодняшний день (капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая). Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.

· Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина

Это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80-95% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года

1-ое поколение – циметидин (МНН)

2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза и 2 таб. на ночь. Внесен в книгу Гиннеса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!

3-е поколение – фамотидин - МНН (квамател, фамосан, гастросидин). В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза или 2 таб. на ночь.

Нельзя беременным и в лактацию!

· Гастропротекторы:

Это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.

Денол и вентер таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед. Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н₂- блокаторами гистамина, т.к.действуют в кислой среде, не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.

· Спазмолитики: см. «о. гастрит» + М-холинолитики (гр. атропина)

М\действия: спазмолитическое и угнетает секрецию желудочного сока.

Атропин получен из белладонны (с лат. атропа), другое название – красавка. Атропа – богиня смерти (атропин ядовит). Белладонна (в переводе красивая женщина):сок капали в глаза для расширения зрачков, а соком делали кармино - красный румянец щек.

Атропина сульфат 0,1%-1,0 п/к, в/м, в/в

Побочное действие: тахикардия, сухость во рту, задержка мочи, запоры,

нарушение аккомодации, нельзя при глаукоме.

Лишен побочных действий атропина платифиллин 0,2% - 1,0 в/м (возможны тахикардия, сухость во рту). Гастроцепин таб., амп. в/в, в/м.

· Антациды это вспомогательные средства, принимаемые по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на боль и диспепсию. Аnti = против, Аciditas = кислота.

М\действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту.Уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.

Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином

Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель – гелевые формы.

При ранних болях через 30 мин – час после еды

При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды

Содержат алюминий, магний, сорбит. Побочное действие: запоры

Маалокс – суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).

Ренни – таб., содержит кальций и магний.

Викалин – содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект

Релцер – суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды

Натрия гидрокарбонат – пищевая сода. «Нитроглицерин для язвенного больного». Применяется редко из-за побочного действия: образование углекислого газа (СО₂₎, что ведет к растяжению стенок желудка и усиление болей. СО₂ стимулирует выработку HCL→ отрыжка и усиление болей. Развивается алкалоз (ощелачивание крови). Задержка воды из-за натрия, что ведёт к отёкам.

· Репаранты и биостимуляторы

Способствуют заживлению язвы, но сейчас не используются В базовых схемах лечения эта группа не предусмотрена.

Масло шиповника, облепихи, солкосерил в\ в, в\в.

· Физиолечение. Не доказана эффективность ряда

физиотерапевтических процедур.

Эффективность лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдрома и рубцевание язвы по ФГДС.

Диспансерное наблюдение: ЯБЖ – 1 раз в год, ЯБДК – 1 раз в 2 года у терапевта и гастроэнтеролога. Если в течение 3-5 лет нет обострений (стойкая ремиссия), больной снимается с учета, хотя даже через 10 лет м.б.обострение.

Рекомендуется 2 типа терапии по профилактике обострений.

Непрерывное: в течение месяцев - лет поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в ½ дозе. Это омез (или ранитидин, фамотидин) на ночь в 21час, когда максимальная выработка гистамина.

Терапия «по требованию» при появлении симптомов ЯБ: 3 дня в полной дозе антисекреторные препараты и 3 недели в половинной.

Профилактика обострений ЯБ:

ü Отказ от курения и алкоголя

ü Правильный режим и характер питания

ü Санация зубов и десневых карманов

ü Личная посуда

ü Лечение инфицированных родственников

ü Посещение гастрошколы

Образец диагноза:

ЯБДК, НР ассоциированная, в стадии обострения с локализацией язвы в……. размер…..

Осложнения: кровотечение (год…) и др.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1141 | Нарушение авторских прав