АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь(ulcus с латин. «язва»).-

Цели лечения ХСН включают предупреждение и кон­троль заболеваний, ведущих к дисфункции сердца и СН, а также предупреждение прогрессирования СН, если дис­функция сердца уже установлена. Когда у больного име­ются выраженные признаки ХСН, то надо добиваться улучшения качества жизни больных.

1.Диета больных при ХСН должна быть калорийной, лег­коусвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. При ХСН I ФК суточное потребление натрия хлорида должно быть менее 3 г, при ХСН II — III ФК — 1,2 — 1,8 г, при ХСН IV ФК — менее 1 г. При любой стадии ХСН количество принятой больным жидкости должно быть не менее 750 мл.

2.Важное место в комплексном лечении больных с ХСН снимает адекватная физическая нагрузка: ходьба, бег,велотренинг и т.п.

3.фармакологическом лечении

1) ингибиторы АПФ у всех больных независимо от этиологии, стадии процесса и типа де­компенсации –лизиноприл,каптоприл,берлиприл и др.

2) диуретики у всех больных с признаками задержки натрия и воды в организме (ХСН 2А стадии -периодическое назначение, ХСН 2Б стадии и выше - по­стоянный прием);

3) сердечные гликозиды (дигоксин в до­зе 0,125—0,25 мг/сут), которые назначают в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, а при мерцатель­ной аритмии дигоксин является средством выбора;

4)бета-адреноблокаторы, которые применяют дополнительно после назначения ингибиторов АПФ;

5) спиронолактон, который назначают дополнительно больным с выраженной ХНС.

При определенных клинических ситуациях больные по­лучают вспомогательные средства: 1) периферические вазо-дилататоры (нитраты) при сопутствующей стенокардии; 2) блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) при клапан­ной регургитации и легочной гипертензии; 3) антиаритмиче­ские средства при опасных для жизни желудочковых арит­миях; 4) ацетилсалициловую кислоту после перенесенного инфаркта миокарда; 5) глюкокортикоиды при стойкой арте­риальной гипотензии; 7) непрямые антикоагулянты при мерцательной аритмии, риске тромбоэмболии и после операций на клапа­нах сердца; 8) статины при гипер- и дислипопротеинемиях.

Хирургическое лечение (применение искусственного ле­вого желудочка, пересадка сердца) показано при неэффективности медикаментозной терапии.

Язвенная болезнь(ulcus с латин. «язва»).-

Хроническое, рецидивирующее заболевание, хар-ся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или 12 п.к. (ДПК), проникающим в мышечную оболочку и, как правило, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. Гастродуоденальная язва возникает у 8-10% населения. Мужчины болеют чаще. ЯБ называют «королевой 21 века».

Этиопатогенез: заболевание мультифакторного генеза, их больше 40.

Основные факторы, ведущие к язвообразованию:

1)Инфекционная теория. Инфицирование Helicobacter pylori (HP) причина 90% всех ЯБ. Это инфекционная теория открыта в 80-е годы: в 1984г открыт возбудитель НР, в 2007г присудили Нобелевскую премию. Заражение происходит через посуду (облизывание ложек, детских сосок…), мед. инструментарий (гастроскоп), поцелуи (спорно), продукты питания (не кипяченое молоко…). Поэтому, надо иметь личную посуду, санировать полость рта, лечить инфицированных родственников.

НР выделяет фермент уреазу, что тормозит заживление язвы.

2)Нервно-эмоциональные напряжения (стресс -→спазм сосудов-→ишемия слизистой-→язва)

5-10% ЯБ это наследственная предрасположенность к изъязвлению в ответ на стрессовые ситуации. НР здесь не выявляется.

3)Нарушение режима питания (алиментарные фактор): желудочный сок, не связанный (нейтрализованный) пищей, является агрессивным фактором, ведущим к самоперевариванию слизистой. Если «сосет под ложечкой» -поешь!

4)Употребление ульцерогенных ЛС: ГКС, НПВС…

5)Курение и алкоголь стимулируют желудочную секрецию.

6)Наследственная предрасположенность

ЯБДК: НР не колонизирует в ДПК, поэтому в патогенезе роль играет закисление ДПК при гиперсекреции HCL и на таких участках колонизирует НР.

Ø «Нет язвы без кислоты и хеликобактерий»

Ø «Вы получили язву не из-за того, что вы едите, а из-за того, что вас что-то ест»

В норме у здоровых людей есть факторы защиты:

· Выработка слизи

· Активная регенерация (заживление)

· Достаточное кровоснабжение

Они уравновешивают факторы агрессии:

1. ДГР (заброс желчи)

2. Нарушение моторики (ускоренная эвакуация из желудка)

3. Хеликобактерии

4. Повышенная секреция HCL (у язвенников она в 2раза выше физиологической нормы)

При ЯБ это равновесие нарушается.

Клиника:

Болевой синдром: жалобы на боли в верхних отделах живота

· Ранние: тупая, ноющая или жгучая, режущая в эпигастрии или под мечевидным отростком. Возникает после еды или через 30-60 минут. Боль купируется рвотой, которая приносит облегчение или боль убывает по мере эвакуации содержимого желудка (1,5-2 часа). Характерны для ЯБЖ.

· Поздние (ночные, тощаковые или голодные) купируются приемом пищи или антацидами. Возникают после еды или ночью. Локализируются в эпигастрии справа (гастродуоденальная зона или пилородуоденальная зона). Иррадиируют в спину, правую лопатку, за грудину (клиника ИБС). Характерны для ЯБДК.

М.б. атипичные проявления ЯБ, например, безболевое течение.

Синдром диспепсии:

· Ощущение дискомфорта (тяжесть, переполнение в желудке, раннее насыщение)