АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Заболевания пупочного канатика, пупочной раны
Тройная терапия 1 линии:
ИПП омепразол 20 мг 2 раза в день или ранитидин 400 мг 2 раза в день,
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день или клацид, сумамед, азитрал,
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.
Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.
При неэффективности лечения (НР+) назначают:
Квадротерапия 2 линии:
ИПП
+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день
+ т етрациклин 500 мг 4 раза в день
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.
Если НР (+), то курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение). Лечение получают все пациенты с ЯБ, гастритом, ассоциированным с НР, рак желудка, резекция желудка, родственники 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.
· ИПП - ингибиторы протоновой помпы. (Помпа - насос, протон-водород), применяются с 1994 года.
Механизм действия:
1. подавляет кислотообразование на 100%, т.е. антисекреторное действие
2.способствует быстрому рубцеванию язвы;
3.сокращает число рецидивов;
4.бактериостатическое действие на хеликобактер
Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. 20 мг 2 раза утро-вечер – это препараты выбора на сегодняшний день (капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая). Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.
· Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина
Это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80-95% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года
1-ое поколение – циметидин (МНН)
2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза и 2 таб. на ночь. Внесен в книгу Гиннеса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!
3-е поколение – фамотидин - МНН (квамател, фамосан, гастросидин). В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза или 2 таб. на ночь.
Нельзя беременным и в лактацию!
· Гастропротекторы:
Это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.
Денол и вентер таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед. Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н2- блокаторами гистамина, т.к.действуют в кислой среде, не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.
· Спазмолитики: см. «о. гастрит» + М-холинолитики (гр. атропина)
М\действия: спазмолитическое и угнетает секрецию желудочного сока.
Атропин получен из белладонны (с лат. атропа), другое название – красавка. Атропа – богиня смерти (атропин ядовит). Белладонна (в переводе красивая женщина):сок капали в глаза для расширения зрачков, а соком делали кармино - красный румянец щек.
Атропина сульфат 0,1%-1,0 п/к, в/м, в/в
Побочное действие: тахикардия, сухость во рту, задержка мочи, запоры,
нарушение аккомодации, нельзя при глаукоме.
Лишен побочных действий атропина платифиллин 0,2% - 1,0 в/м (возможны тахикардия, сухость во рту). Гастроцепин таб., амп. в/в, в/м.
· Антациды это вспомогательные средства, принимаемые по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на боль и диспепсию. Аnti = против, Аciditas = кислота.
М\действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту.Уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.
Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином
Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель – гелевые формы.
При ранних болях через 30 мин – час после еды
При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды
Содержат алюминий, магний, сорбит. Побочное действие: запоры
Маалокс – суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).
Ренни – таб., содержит кальций и магний.
Викалин – содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект
Релцер – суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды
Натрия гидрокарбонат – пищевая сода. «Нитроглицерин для язвенного больного». Применяется редко из-за побочного действия: образование углекислого газа (СО2), что ведет к растяжению стенок желудка и усиление болей. СО2 стимулирует выработку HCL→ отрыжка и усиление болей. Развивается алкалоз (ощелачивание крови). Задержка воды из-за натрия, что ведёт к отёкам.
· Репаранты и биостимуляторы
Способствуют заживлению язвы, но сейчас не используются В базовых схемах лечения эта группа не предусмотрена.
Масло шиповника, облепихи, солкосерил в\ в, в\в.
· Физиолечение. Не доказана эффективность ряда
физиотерапевтических процедур.
Эффективность лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдрома и рубцевание язвы по ФГДС.
Диспансерное наблюдение: ЯБЖ – 1 раз в год, ЯБДК – 1 раз в 2 года у терапевта и гастроэнтеролога. Если в течение 3-5 лет нет обострений (стойкая ремиссия), больной снимается с учета, хотя даже через 10 лет м.б.обострение.
Рекомендуется 2 типа терапии по профилактике обострений.
Непрерывное: в течение месяцев - лет поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в ½ дозе. Это омез (или ранитидин, фамотидин) на ночь в 21час, когда максимальная выработка гистамина.
Терапия «по требованию» при появлении симптомов ЯБ: 3 дня в полной дозе антисекреторные препараты и 3 недели в половинной.
Профилактика обострений ЯБ:
ü Отказ от курения и алкоголя
ü Правильный режим и характер питания
ü Санация зубов и десневых карманов
ü Личная посуда
ü Лечение инфицированных родственников
ü Посещение гастрошколы
Образец диагноза:
ЯБДК, НР ассоциированная, в стадии обострения с локализацией язвы в……. размер…..
Осложнения: кровотечение (год…) и др.
Заболевания пупочного канатика, пупочной раны.
| Антибактериальная терапия гнойного омфалита включает:
Антибактериальная терапия гнойного омфалита включает
| «Защищённые» пенициллины
| (1,00)
| 271/799
| (34%)
| 34%
| 0,474
| 0,24
| 0,82
| | | Макролиды
| (0,00)
| 14/799
| (2%)
| | | | |
|
| Левомицетин
| (0,00)
| 21/799
| (3%)
|
|
|
|
| 145417
| В клиническом анализе крови при гангрене пупочного канатика изменения присутствуют:
В клиническом анализе крови при гангрене пупочного канатика изменения присутствуют
| Нет
| (0,00)
| 12/799
| (2%)
| 35%
| 0,479
| 0,27
| 0,88
| | | Да.
| (1,00)
| 283/799
| (35%)
| | | | | 145415
| Возбудитель гангрены пупочного канатика:
Возбудитель гангрены пупочного канатика
| анаэробная палочка
| (1,00)
| 291/799
| (36%)
| 36%
| 0,482
| 0,27
| 0,90
| | | вирус
| (0,00)
| 1/799
| (0%)
| | | | | 145414
| Гангрена пупочного канатика:
Гангрена пупочного канатика
| самостоятельное заболевание
| (0,00)
| 145/799
| (18%)
| 20%
| 0,398
| 0,12
| 0,58
| | | осложнение катетеризации пупочных сосудов.
| (1,00)
| 157/799
| (20%)
| | | | | 145412
| Гнойный омфалитклинически характеризуется:
Гнойный омфалитклинически характеризуется
| пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки
| (0,00)
| 203/799
| (25%)
| 13%
| 0,338
| 0,08
| 0,45
| | | пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца
| (1,00)
| 105/799
| (13%)
| | | | |
|
| инфильтрация подкожной жировой клетчатки
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
|
|
|
|
| 145416
| Клиника гангрены пупочного канатика:
Клиника гангрены пупочного канатика
| пупочный канатик влажный, грязно-бурого цвета
| (0,00)
| 14/799
| (2%)
| 35%
| 0,477
| 0,27
| 0,87
| | | неприятный гнилостный запах
| (0,00)
| 1/799
| (0%)
| | | | |
|
| гнойное отделяемое
| (0,00)
| 1/799
| (0%)
|
|
|
|
|
|
| все выше перечисленные признаки.
| (1,00)
| 280/799
| (35%)
|
|
|
|
| 145423
| Лечение тромбофлебита местно:
Лечение тромбофлебита местно
| гепариновая мазь
| (0,00)
| 8/799
| (1%)
| 34%
| 0,475
| 0,28
| 0,89
| | | мазь с антибиотиками
| (0,00)
| 1/799
| (0%)
| | | | |
|
| туалет пупочной ранки
| (0,00)
| 2/799
| (0%)
|
|
|
|
|
|
| физиотерапия
| (0,00)
| 1/799
| (0%)
|
|
|
|
|
|
| всё вышеперечисленное
| (1,00)
| 273/799
| (34%)
|
|
|
|
| 145425
| На какой день жизни происходит заживление пупочной ранки у недоношенного ребенка:
На какой день жизни происходит заживление пупочной ранки у недоношенного ребенка
| 6-8 день
| (0,00)
| 50/799
| (6%)
| 16%
| 0,367
| 0,12
| 0,54
| | | 10-12 день
| (0,00)
| 65/799
| (8%)
| | | | |
|
| 12-14 день
| (0,00)
| 85/799
| (11%)
|
|
|
|
|
|
| 15-20 день
| (1,00)
| 128/799
| (16%)
|
|
|
|
| 145413
| Общее состояние ребенка при гнойном омфалите:
Общее состояние ребенка при гнойном омфалите
| нарушено
| (0,00)
| 18/799
| (2%)
| 33%
| 0,469
| 0,27
| 0,85
| | | не нарушено
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
| | | | |
|
| нарушено, гипертермия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
| (1,00)
| 261/799
| (33%)
|
|
|
|
| 145431
| При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных в гемограмме чаще отмечаются:
При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных в гемограмме чаще отмечаются
| лейкоцитоз
| (0,00)
| 2/799
| (0%)
| 25%
| 0,435
| 0,20
| 0,73
| | | лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево
| (1,00)
| 202/799
| (25%)
| | | | |
|
| лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, анемия
| (0,00)
| 90/799
| (11%)
|
|
|
|
| 145422
| При гнойном омфалите у новорождённого местно используют:
При гнойном омфалите у новорождённого местно используют
| 3% раствор перекиси водорода
| (0,00)
| 5/799
| (1%)
| 27%
| 0,443
| 0,23
| 0,75
| | | 3% раствор перекиси водорода, 2% раствор бриллиантового зелёного
| (1,00)
| 214/799
| (27%)
| | | | |
|
| 3% раствор перекиси водорода, 2% раствор бриллиантового зелёного, ляпис
| (0,00)
| 78/799
| (10%)
|
|
|
|
| 145420
| При тромбоартериите пупочных артерий тяж эластичный пальпируется:
При тромбоартериите пупочных артерий тяж эластичный пальпируется
| ниже пупка
| (0,00)
| 173/799
| (22%)
| 15%
| 0,353
| 0,13
| 0,56
| | | над пупком.
| (1,00)
| 116/799
| (15%)
| | | | | 145419
| При тромбофлебите пупочных вен тяж эластичный пальпируется:
При тромбофлебите пупочных вен тяж эластичный пальпируется
| ниже пупка
| (1,00)
| 124/799
| (16%)
| 16%
| 0,362
| 0,14
| 0,58
| | | над пупком.
| (0,00)
| 155/799
| (19%)
| | | | | 145428
| Признаки гнойного омфалита:
Признаки гнойного омфалита
| грибовидная опухоль на дне пупочной раны
| (0,00)
| 4/799
| (1%)
| 30%
| 0,460
| 0,26
| 0,83
| | | отек и гиперемия книзу от пупочной раны
| (0,00)
| 17/799
| (2%)
| | | | |
|
| серозное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 5/799
| (1%)
|
|
|
|
|
|
| отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
| (1,00)
| 242/799
| (30%)
|
|
|
|
|
|
| язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране
| (0,00)
| 8/799
| (1%)
|
|
|
|
|
|
| положительный симптом Краснобаева.
| (0,00)
| 2/799
| (0%)
|
|
|
|
| 145427
| Признаки мокнущего пупка:
Признаки мокнущего пупка
| грибовидная опухоль на дне пупочной раны
| (0,00)
| 9/799
| (1%)
| 29%
| 0,454
| 0,27
| 0,83
| | | отек и гиперемия книзу от пупочной раны
| (0,00)
| 7/799
| (1%)
| | | | |
|
| серозное отделяемое из пупочной раны
| (1,00)
| 231/799
| (29%)
|
|
|
|
|
|
| отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 10/799
| (1%)
|
|
|
|
|
|
| язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране
| (0,00)
| 13/799
| (2%)
|
|
|
|
|
|
| положительный симптом Краснобаева.
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
|
|
|
|
| 145430
| Признаки флебита пупочной вены:
Признаки флебита пупочной вены
| грибовидная опухоль на дне пупочной раны
| (0,00)
| 7/799
| (1%)
| 17%
| 0,378
| 0,16
| 0,59
| | | отек и гиперемия книзу от пупочной раны
| (1,00)
| 138/799
| (17%)
| | | | |
|
| серозное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 5/799
| (1%)
|
|
|
|
|
|
| отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 28/799
| (4%)
|
|
|
|
|
|
| язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране
| (0,00)
| 18/799
| (2%)
|
|
|
|
|
|
| положительный симптом Краснобаева.
| (0,00)
| 87/799
| (11%)
|
|
|
|
| 145429
| Признаки фунгуса пупка:
Признаки фунгуса пупка
| грибовидная опухоль на дне пупочной раны
| (1,00)
| 234/799
| (29%)
| 29%
| 0,455
| 0,27
| 0,85
| | | отек и гиперемия книзу от пупочной раны
| (0,00)
| 2/799
| (0%)
| | | | |
|
| серозное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 7/799
| (1%)
|
|
|
|
|
|
| отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
|
|
|
|
|
|
| язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране
| (0,00)
| 15/799
| (2%)
|
|
|
|
|
|
| положительный симптом Краснобаева.
| (0,00)
| 5/799
| (1%)
|
|
|
|
| 145418
| Тромбофлебит – это воспаление:
Тромбофлебит – это воспаление
| пупочной вены
| (1,00)
| 256/799
| (32%)
| 32%
| 0,467
| 0,31
| 0,92
| | | пупочной артерии.
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
| | | | | 145426
| Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных:
Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных
| используются
| (1,00)
| 240/799
| (30%)
| 30%
| 0,459
| 0,28
| 0,86
| | | не используются
| (0,00)
| 34/799
| (4%)
| | | | | 145432
| Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных:
Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных
| используются
| (1,00)
| 227/799
| (28%)
| 28%
| 0,451
| 0,29
| 0,87
| | | не используются
| (0,00)
| 37/799
| (5%)
| | | | | 145421
| Эмбриональная физиологическая грыжа пупочного канатика исчезает во внутриутробном периоде к:
Эмбриональная физиологическая грыжа пупочного канатика исчезает во внутриутробном периоде к
| 3 неделям внутриутробной жизни
| (1,00)
| 122/799
| (15%)
| 15%
| 0,359
| 0,13
| 0,53
| | | 3 месяцам внутриутробной жизни
| (0,00)
| 118/799
| (15%)
| | | | |
|
| периоду новорождённости
| (0,00)
| 50/799
| (6%)
|
|
|
|
| 145411
| Катаральный омфалитклинически характеризуется наличием:
Катаральный омфалитклинически характеризуется наличием
| серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации
| (1,00)
| 266/799
| (33%)
| 33%
| 0,471
| 0,29
| 0,91
| | | гнойным отделяемым, пальпацией пупочных сосудов.
| (0,00)
| 3/799
| (0%)
| | | | |
Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 2725 | Нарушение авторских прав
|