АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания пупочного канатика, пупочной раны

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  5. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  6. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  7. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  8. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  9. II. Экстраларингеальные заболевания
  10. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).

Тройная терапия 1 линии:

ИПП омепразол 20 мг 2 раза в день или ранитидин 400 мг 2 раза в день,

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день или клацид, сумамед, азитрал,

+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.

При неэффективности лечения (НР+) назначают:

Квадротерапия 2 линии:

ИПП

+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день

+ т етрациклин 500 мг 4 раза в день

+ метронидазол 500 мг 3 раза в день.

Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.

Если НР (+), то курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение). Лечение получают все пациенты с ЯБ, гастритом, ассоциированным с НР, рак желудка, резекция желудка, родственники 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.

 

 

 

 

· ИПП - ингибиторы протоновой помпы. (Помпа - насос, протон-водород), применяются с 1994 года.

Механизм действия:

1. подавляет кислотообразование на 100%, т.е. антисекреторное действие

2.способствует быстрому рубцеванию язвы;

3.сокращает число рецидивов;

4.бактериостатическое действие на хеликобактер

Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. 20 мг 2 раза утро-вечер – это препараты выбора на сегодняшний день (капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая). Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.

· Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина

Это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80-95% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года

1-ое поколение – циметидин (МНН)

2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза и 2 таб. на ночь. Внесен в книгу Гиннеса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!

3-е поколение – фамотидин - МНН (квамател, фамосан, гастросидин). В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза или 2 таб. на ночь.

Нельзя беременным и в лактацию!

· Гастропротекторы:

Это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.

Денол и вентер таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед. Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н2- блокаторами гистамина, т.к.действуют в кислой среде, не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.

· Спазмолитики: см. «о. гастрит» + М-холинолитики (гр. атропина)

М\действия: спазмолитическое и угнетает секрецию желудочного сока.

Атропин получен из белладонны (с лат. атропа), другое название – красавка. Атропа – богиня смерти (атропин ядовит). Белладонна (в переводе красивая женщина):сок капали в глаза для расширения зрачков, а соком делали кармино - красный румянец щек.

Атропина сульфат 0,1%-1,0 п/к, в/м, в/в

Побочное действие: тахикардия, сухость во рту, задержка мочи, запоры,

нарушение аккомодации, нельзя при глаукоме.

Лишен побочных действий атропина платифиллин 0,2% - 1,0 в/м (возможны тахикардия, сухость во рту). Гастроцепин таб., амп. в/в, в/м.

· Антациды это вспомогательные средства, принимаемые по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на боль и диспепсию. Аnti = против, Аciditas = кислота.

М\действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту.Уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.

Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином

Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель – гелевые формы.

При ранних болях через 30 мин – час после еды

При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды

Содержат алюминий, магний, сорбит. Побочное действие: запоры

Маалокс – суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).

Ренни – таб., содержит кальций и магний.

Викалин – содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект

Релцер – суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды

Натрия гидрокарбонат – пищевая сода. «Нитроглицерин для язвенного больного». Применяется редко из-за побочного действия: образование углекислого газа (СО2), что ведет к растяжению стенок желудка и усиление болей. СО2 стимулирует выработку HCL→ отрыжка и усиление болей. Развивается алкалоз (ощелачивание крови). Задержка воды из-за натрия, что ведёт к отёкам.

· Репаранты и биостимуляторы

Способствуют заживлению язвы, но сейчас не используются В базовых схемах лечения эта группа не предусмотрена.

Масло шиповника, облепихи, солкосерил в\ в, в\в.

· Физиолечение. Не доказана эффективность ряда

физиотерапевтических процедур.

Эффективность лечения: исчезновение болевого и диспепсического синдрома и рубцевание язвы по ФГДС.

Диспансерное наблюдение: ЯБЖ – 1 раз в год, ЯБДК – 1 раз в 2 года у терапевта и гастроэнтеролога. Если в течение 3-5 лет нет обострений (стойкая ремиссия), больной снимается с учета, хотя даже через 10 лет м.б.обострение.

Рекомендуется 2 типа терапии по профилактике обострений.

Непрерывное: в течение месяцев - лет поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в ½ дозе. Это омез (или ранитидин, фамотидин) на ночь в 21час, когда максимальная выработка гистамина.

Терапия «по требованию» при появлении симптомов ЯБ: 3 дня в полной дозе антисекреторные препараты и 3 недели в половинной.

Профилактика обострений ЯБ:

ü Отказ от курения и алкоголя

ü Правильный режим и характер питания

ü Санация зубов и десневых карманов

ü Личная посуда

ü Лечение инфицированных родственников

ü Посещение гастрошколы

Образец диагноза:

ЯБДК, НР ассоциированная, в стадии обострения с локализацией язвы в……. размер…..

Осложнения: кровотечение (год…) и др.

Заболевания пупочного канатика, пупочной раны.

 
Антибактериальная терапия гнойного омфалита включает: Антибактериальная терапия гнойного омфалита включает «Защищённые» пенициллины (1,00) 271/799 (34%) 34% 0,474 0,24 0,82
    Макролиды (0,00) 14/799 (2%)        
    Левомицетин (0,00) 21/799 (3%)        
145417 В клиническом анализе крови при гангрене пупочного канатика изменения присутствуют: В клиническом анализе крови при гангрене пупочного канатика изменения присутствуют Нет (0,00) 12/799 (2%) 35% 0,479 0,27 0,88
    Да. (1,00) 283/799 (35%)        
145415 Возбудитель гангрены пупочного канатика: Возбудитель гангрены пупочного канатика анаэробная палочка (1,00) 291/799 (36%) 36% 0,482 0,27 0,90
    вирус (0,00) 1/799 (0%)        
145414 Гангрена пупочного канатика: Гангрена пупочного канатика самостоятельное заболевание (0,00) 145/799 (18%) 20% 0,398 0,12 0,58
    осложнение катетеризации пупочных сосудов. (1,00) 157/799 (20%)        
145412 Гнойный омфалитклинически характеризуется: Гнойный омфалитклинически характеризуется пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки (0,00) 203/799 (25%) 13% 0,338 0,08 0,45
    пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца (1,00) 105/799 (13%)        
    инфильтрация подкожной жировой клетчатки (0,00) 3/799 (0%)        
145416 Клиника гангрены пупочного канатика: Клиника гангрены пупочного канатика пупочный канатик влажный, грязно-бурого цвета (0,00) 14/799 (2%) 35% 0,477 0,27 0,87
    неприятный гнилостный запах (0,00) 1/799 (0%)        
    гнойное отделяемое (0,00) 1/799 (0%)        
    все выше перечисленные признаки. (1,00) 280/799 (35%)        
145423 Лечение тромбофлебита местно: Лечение тромбофлебита местно гепариновая мазь (0,00) 8/799 (1%) 34% 0,475 0,28 0,89
    мазь с антибиотиками (0,00) 1/799 (0%)        
    туалет пупочной ранки (0,00) 2/799 (0%)        
    физиотерапия (0,00) 1/799 (0%)        
    всё вышеперечисленное (1,00) 273/799 (34%)        
145425 На какой день жизни происходит заживление пупочной ранки у недоношенного ребенка: На какой день жизни происходит заживление пупочной ранки у недоношенного ребенка 6-8 день (0,00) 50/799 (6%) 16% 0,367 0,12 0,54
    10-12 день (0,00) 65/799 (8%)        
    12-14 день (0,00) 85/799 (11%)        
    15-20 день (1,00) 128/799 (16%)        
145413 Общее состояние ребенка при гнойном омфалите: Общее состояние ребенка при гнойном омфалите нарушено (0,00) 18/799 (2%) 33% 0,469 0,27 0,85
    не нарушено (0,00) 3/799 (0%)        
    нарушено, гипертермия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. (1,00) 261/799 (33%)        
145431 При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных в гемограмме чаще отмечаются: При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных в гемограмме чаще отмечаются лейкоцитоз (0,00) 2/799 (0%) 25% 0,435 0,20 0,73
    лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево (1,00) 202/799 (25%)        
    лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, анемия (0,00) 90/799 (11%)        
145422 При гнойном омфалите у новорождённого местно используют: При гнойном омфалите у новорождённого местно используют 3% раствор перекиси водорода (0,00) 5/799 (1%) 27% 0,443 0,23 0,75
    3% раствор перекиси водорода, 2% раствор бриллиантового зелёного (1,00) 214/799 (27%)        
    3% раствор перекиси водорода, 2% раствор бриллиантового зелёного, ляпис (0,00) 78/799 (10%)        
145420 При тромбоартериите пупочных артерий тяж эластичный пальпируется: При тромбоартериите пупочных артерий тяж эластичный пальпируется ниже пупка (0,00) 173/799 (22%) 15% 0,353 0,13 0,56
    над пупком. (1,00) 116/799 (15%)        
145419 При тромбофлебите пупочных вен тяж эластичный пальпируется: При тромбофлебите пупочных вен тяж эластичный пальпируется ниже пупка (1,00) 124/799 (16%) 16% 0,362 0,14 0,58
    над пупком. (0,00) 155/799 (19%)        
145428 Признаки гнойного омфалита: Признаки гнойного омфалита грибовидная опухоль на дне пупочной раны (0,00) 4/799 (1%) 30% 0,460 0,26 0,83
    отек и гиперемия книзу от пупочной раны (0,00) 17/799 (2%)        
    серозное отделяемое из пупочной раны (0,00) 5/799 (1%)        
    отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны (1,00) 242/799 (30%)        
    язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране (0,00) 8/799 (1%)        
    положительный симптом Краснобаева. (0,00) 2/799 (0%)        
145427 Признаки мокнущего пупка: Признаки мокнущего пупка грибовидная опухоль на дне пупочной раны (0,00) 9/799 (1%) 29% 0,454 0,27 0,83
    отек и гиперемия книзу от пупочной раны (0,00) 7/799 (1%)        
    серозное отделяемое из пупочной раны (1,00) 231/799 (29%)        
    отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны (0,00) 10/799 (1%)        
    язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране (0,00) 13/799 (2%)        
    положительный симптом Краснобаева. (0,00) 3/799 (0%)        
145430 Признаки флебита пупочной вены: Признаки флебита пупочной вены грибовидная опухоль на дне пупочной раны (0,00) 7/799 (1%) 17% 0,378 0,16 0,59
    отек и гиперемия книзу от пупочной раны (1,00) 138/799 (17%)        
    серозное отделяемое из пупочной раны (0,00) 5/799 (1%)        
    отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны (0,00) 28/799 (4%)        
    язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране (0,00) 18/799 (2%)        
    положительный симптом Краснобаева. (0,00) 87/799 (11%)        
145429 Признаки фунгуса пупка: Признаки фунгуса пупка грибовидная опухоль на дне пупочной раны (1,00) 234/799 (29%) 29% 0,455 0,27 0,85
    отек и гиперемия книзу от пупочной раны (0,00) 2/799 (0%)        
    серозное отделяемое из пупочной раны (0,00) 7/799 (1%)        
    отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны (0,00) 3/799 (0%)        
    язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями в пупочной ране (0,00) 15/799 (2%)        
    положительный симптом Краснобаева. (0,00) 5/799 (1%)        
145418 Тромбофлебит – это воспаление: Тромбофлебит – это воспаление пупочной вены (1,00) 256/799 (32%) 32% 0,467 0,31 0,92
    пупочной артерии. (0,00) 3/799 (0%)        
145426 Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных: Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных используются (1,00) 240/799 (30%) 30% 0,459 0,28 0,86
    не используются (0,00) 34/799 (4%)        
145432 Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных: Физиотерапевтические методы лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных используются (1,00) 227/799 (28%) 28% 0,451 0,29 0,87
    не используются (0,00) 37/799 (5%)        
145421 Эмбриональная физиологическая грыжа пупочного канатика исчезает во внутриутробном периоде к: Эмбриональная физиологическая грыжа пупочного канатика исчезает во внутриутробном периоде к 3 неделям внутриутробной жизни (1,00) 122/799 (15%) 15% 0,359 0,13 0,53
    3 месяцам внутриутробной жизни (0,00) 118/799 (15%)        
    периоду новорождённости (0,00) 50/799 (6%)        
145411 Катаральный омфалитклинически характеризуется наличием: Катаральный омфалитклинически характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации (1,00) 266/799 (33%) 33% 0,471 0,29 0,91
    гнойным отделяемым, пальпацией пупочных сосудов. (0,00) 3/799 (0%)        

 


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 2718 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)