|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Хронический гепатит низкой активности
Клиническая картина пациентов с ХГ низкой активности
характеризовалась скудностью симптоматики. У большинства из них
поступление в стационар было связано с явлениями хронического
холецистита или наличием изменений в биохимических анализах крови,
выявленных во время контрольного и профилактического обследований.
В ряде случаев обращение было связано с появлением симптомов
астенического и диспепсического синдрома у лиц, считавших себя
практически здоровыми. При этом некоторые пациенты жаловались на
слабость, периодические схваткообразные боли в правом подреберье,
тошноту и рвоту после приема пищи (табл. 1).
Тщательный сбор анамнеза показал, что 11 пациентов ранее перенесли
ОВГ, 5 — имели контакты с больными ОВГ, 4 — незадолго до заболевания
были подвергнуты оперативным вмешательствам с трансфузией крови или
длительно (более 1 мес.) получали внутримышечные инъекции. На
злоупотребление алкоголем указали всего двое.
При поступлении общее состояние больных данной группы
расценивалось как удовлетворительное. Превалировали диспепсический,
астеновегетативный и абдоминально-болевой симптомы. Значительно реже
встречались желтуха и умеренное увеличение и уплотнение печени без
болевых ощущений при пальпации.
В анализах крови у четверти больных выявлялась гипохромная анемия
I степени, значительно реже — умеренная лейкопения и тромбоцитопения. В
срднем же показатели были близки к норме. Анализ биохимических данных
обнаружил умеренное повышение трансаминаз и наличие небольшой
диспротеинемии, при нормальных показателях уровня общего белка (табл.2).
УЗИ печени и сосудов спленопортальной системы явных
патологических изменений не выявило. Размеры органа, его эхогенность,
диаметр сосудов находился в пределах нормальных показателей. У 51,5%
пациентов обнаружена эхокартина хронического холецистита с
конкрементами разного калибра.
КТ, проведенная 15,2% больным, изменений со стороны печени не
выявила, за исключением 60% пациентов с хроническим холециститом, у
которых визуализировались конкременты желчного пузыря.
РСП у 24,2% пациентов установила диффузно неравномерное
распределение радиофармпрепарата (РФП) в печени при нормальных
размерах и ровных и четких контурах органа.
Таблица 2. Показатели крови у больных с хроническим гепатитом (М + m).
|
|
| Активность хронического гепатита
| Норма
| | ПОКАЗАТЕЛЬ
| Низкая
N = 33
| Умеренная n = 39
| Выражен ная n=19
|
| Гемоглобин, г/л
| 125,7 2,0
| 117,5 1,4
| 108,5 2,1
| 120-140
| | Клетки крови
| Эритроциты, 10*12/л
| 4,29 0,10
| 3,88 0,18
| 3,29 0,2
| 4,0-5,0
|
Лейкоциты, 109/л
| 7,0 0,3
| 7,7 0,45
| 8,36 0,5
| 6,0-8,0
|
Тромбоциты, 10*9/лI
| 243 8,7
| 219 7,9
| 192 6,8
| 250-400
| | Пока- затели функции печени
| Билируби н
| Общий,
мкмоль/л
| 22,4 0,6
| 58,1
1,4
| 74,2 8,2
| 8,55-20,5
|
Прямой,
мкмоль/л
| 11,0 0,2
| 28,3 1,2
| 49,7 1,9
| 25% от
общего
|
Трансами назы
| АлАТ, мкмоль/л
| 0,87 0,02
| 2,27 0,06
| 2,67 0,12
| 0,1-0,68
|
АсАТ, мкмоль/л
| 0,61 0,03
| 1,17 0,06
| 1,6 0,15
| 0,1-0,45
|
Мочевина, мМоль/л
| 4,5 0,1
| 4,98 0,13
| 6,17 0,24
| 2,5-8,3
|
Белки плазмы
| Общий, г/л
| 70,1 0,4
| 70,6 0,29
| 72,8 0,4
| 62,0-88,0
|
крови
| Альбумины,
%
| 52,1 1,2
| 49,1 0,79
| 45,8 0,53
| 55-65
|
| А/Г коэфф.
| 1,09
| 0,96
| 0,84
| 1,2-2,0
|
| Гамма- глобулины, %
| 21,6 1,0
| 23,3 0,35
| 25,9 0,4
| 15,1-21,1
| ЭГДФС у 24,4% пациентов определила поверхностный, у 21,2%
атрофический, у 3% - субатрофический гастриты, у 21,2% - дуодениты, у
12% - дуоденогастральные, а у 15% - гастроэзофагеальные рефлюксы, в ряде
случаев с эрозивным эзофагитом.
Таким образом, клиническая диагностика ХГ низкой активности
основывается на тщательном сборе анамнеза, уточнении жалоб, клини-
ческих симптомов, лабораторных данных, что позволяет в течение
первых суток после поступления поставить диагноз и определить
тактику дальнейшего исследования и лечения. Информативность
неинвазивных методов исследования у больных данной группы крайне
низка. При этом наиболее объективными информативным методом
диагностики является морфологический.
Гистологическое исследование, проведенное у 16 пациентов, показало,
что у 12 из них имелась морфологическая картина хронического
персистирующего гепатита, включая 7 больных с хроническим
калькулезным холециститом.
Проведение биопсии у данной категории больных проблематично, в
связи с частым отказом пациентов от исследования в виду инвазивности
метода. Поэтому показания к выполнению биопсии следует ограничивать
только теми, кому необходим гистологический контроль эффективности
лечения, показано хирургическое вмешательство ввиду длительно
существующей и неэффективной консервативной терапии, активности
патологического процесса в печени. В остальных случаях активность
патологического процесса следует определять по уровню трансаминаз
(повышение уровня АЛТ— до 3 норм).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
