АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гепатит низкой активности

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Гепатиты.
  8. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  9. А. Вирусные гепатиты.
  10. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.

Клиническая картина пациентов с ХГ низкой активности
характеризовалась скудностью симптоматики. У большинства из них
поступление в стационар было связано с явлениями хронического
холецистита или наличием изменений в биохимических анализах крови,
выявленных во время контрольного и профилактического обследований.

В ряде случаев обращение было связано с появлением симптомов
астенического и диспепсического синдрома у лиц, считавших себя


практически здоровыми. При этом некоторые пациенты жаловались на
слабость, периодические схваткообразные боли в правом подреберье,
тошноту и рвоту после приема пищи (табл. 1).

Тщательный сбор анамнеза показал, что 11 пациентов ранее перенесли
ОВГ, 5 — имели контакты с больными ОВГ, 4 — незадолго до заболевания
были подвергнуты оперативным вмешательствам с трансфузией крови или
длительно (более 1 мес.) получали внутримышечные инъекции. На
злоупотребление алкоголем указали всего двое.

При поступлении общее состояние больных данной группы
расценивалось как удовлетворительное. Превалировали диспепсический,
астеновегетативный и абдоминально-болевой симптомы. Значительно реже
встречались желтуха и умеренное увеличение и уплотнение печени без
болевых ощущений при пальпации.

В анализах крови у четверти больных выявлялась гипохромная анемия
I степени, значительно реже — умеренная лейкопения и тромбоцитопения. В
срднем же показатели были близки к норме. Анализ биохимических данных
обнаружил умеренное повышение трансаминаз и наличие небольшой
диспротеинемии, при нормальных показателях уровня общего белка (табл.2).
УЗИ печени и сосудов спленопортальной системы явных
патологических изменений не выявило. Размеры органа, его эхогенность,
диаметр сосудов находился в пределах нормальных показателей. У 51,5%
пациентов обнаружена эхокартина хронического холецистита с
конкрементами разного калибра.

КТ, проведенная 15,2% больным, изменений со стороны печени не
выявила, за исключением 60% пациентов с хроническим холециститом, у
которых визуализировались конкременты желчного пузыря.

РСП у 24,2% пациентов установила диффузно неравномерное
распределение радиофармпрепарата (РФП) в печени при нормальных
размерах и ровных и четких контурах органа.


Таблица 2. Показатели крови у больных с хроническим гепатитом (М + m).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Активность хронического гепатита Норма
ПОКАЗАТЕЛЬ Низкая N = 33 Умеренная n = 39 Выражен ная n=19
Гемоглобин, г/л 125,7 2,0 117,5 1,4 108,5 2,1 120-140
Клетки крови Эритроциты, 10*12/л 4,29 0,10 3,88 0,18 3,29 0,2 4,0-5,0
Лейкоциты, 109/л 7,0 0,3 7,7 0,45 8,36 0,5 6,0-8,0
Тромбоциты, 10*9/лI 243 8,7 219 7,9 192 6,8 250-400
Пока- затели функции печени Билируби н Общий, мкмоль/л 22,4 0,6 58,1 1,4 74,2 8,2 8,55-20,5
Прямой, мкмоль/л 11,0 0,2 28,3 1,2 49,7 1,9 25% от общего
Трансами назы АлАТ, мкмоль/л 0,87 0,02 2,27 0,06 2,67 0,12 0,1-0,68
АсАТ, мкмоль/л 0,61 0,03 1,17 0,06 1,6 0,15 0,1-0,45
Мочевина, мМоль/л 4,5 0,1 4,98 0,13 6,17 0,24 2,5-8,3
Белки плазмы Общий, г/л 70,1 0,4 70,6 0,29 72,8 0,4 62,0-88,0
крови Альбумины, % 52,1 1,2 49,1 0,79 45,8 0,53 55-65
  А/Г коэфф. 1,09 0,96 0,84 1,2-2,0
  Гамма- глобулины, % 21,6 1,0 23,3 0,35 25,9 0,4 15,1-21,1

ЭГДФС у 24,4% пациентов определила поверхностный, у 21,2%
атрофический, у 3% - субатрофический гастриты, у 21,2% - дуодениты, у
12% - дуоденогастральные, а у 15% - гастроэзофагеальные рефлюксы, в ряде
случаев с эрозивным эзофагитом.

Таким образом, клиническая диагностика ХГ низкой активности
основывается на тщательном сборе анамнеза, уточнении жалоб, клини-
ческих симптомов, лабораторных данных, что позволяет в течение
первых суток после поступления поставить диагноз и определить
тактику дальнейшего исследования и лечения. Информативность
неинвазивных методов исследования у больных данной группы крайне


низка. При этом наиболее объективными информативным методом
диагностики является морфологический.

Гистологическое исследование, проведенное у 16 пациентов, показало,
что у 12 из них имелась морфологическая картина хронического
персистирующего гепатита,
включая 7 больных с хроническим
калькулезным холециститом.

Проведение биопсии у данной категории больных проблематично, в
связи с частым отказом пациентов от исследования в виду инвазивности
метода. Поэтому показания к выполнению биопсии следует ограничивать
только теми, кому необходим гистологический контроль эффективности
лечения, показано хирургическое вмешательство ввиду длительно
существующей и неэффективной консервативной терапии, активности
патологического процесса в печени. В остальных случаях активность
патологического процесса следует определять по уровню трансаминаз
(повышение уровня АЛТ— до 3 норм).


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)