АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гепатит умеренной активности

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Гепатиты.
  8. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  9. А. Вирусные гепатиты.
  10. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.

Клинические проявления заболевания у больных ХГ умеренной
давности отличались более насыщенной симптоматикой, чем в
предыдущей группе. В основном больные поступали в клинику в связи с
имеющимися симптомами абдоминально-болевого, диспептического,
астенического и геморрагического синдромов.

Из анамнеза заболевания выяснилось, что 15 пациентов перенесли
ОВГ, 3 из них получали гормональную терапию в связи с тяжелым течением
заболевания, 5 - указывали на желтуху неясной этиологии, 6 - на контакт с
больными ОВГ, 4 - на перенесенную операцию, трансфузию крови или
длительные (более 1 месяца) внутримышечные инъекции.

Общее состояние расценено у 25 пациентов как удовлетворительное, у

14 - средней тяжести. Отмечались единичные телеангиоэктазии на верхней

половине грудной клетки, желтушность кожных покровов и иктеричность

склер, пальмарная эритема. У 26 пациентов прощупывалась увеличенная


печень, выступавшая на 2 - 3 см из-под края правой реберной дуги. У 23 из
них определяли ее уплотнение и болезненность. Селезенка у 6 больных была
незначительно увеличена, нижний полюс которой прощупывался у края
левой реберной дуги без каких-либо субъективных ощущений.

Гипохромная анемия 1 степени диагностирована у 7, II степени - у 6,
умеренная транзиторная тромбоцитопения - у 7, увеличение СОЭ - у 22
пациентов. Однако, при перерасчете показателей периферической крови на
общее количество больных ХГ получено умеренное уменьшение количества
эритроцитов при относительно нормальных величинах других показателей
периферической крови. Оценка функционального состояния печени с
использованием комплекса биохимических методов исследования выявила
угнетение ее функции, что выражалось достоверным повышением
билирубина за счет обеих фракций и аминотрансфераз более 3 норм, а также
диспротеинемия и гамма-глобулинемия.

УЗИ печени установило увеличение размеров органа (правая доля -
14,1 + 0,8 см, левая -11,4 + 0,6 см). Эхогенность его в 69,2% случаев
характеризовалась акустической однородностью, у 30,8% из них в области
ворот определялись мелкозернистые уплотнения. Диаметр сосудов и
гемодинамика в системе спленопортальных вен колебались в предеоах
нормативных показателей. У 71,8% пациентов выявлено увеличение размеров
желчного пузыря с воспалительным утолщением его стенок и наличием
конкрементов различного диаметра и консистенции.

КТ помимо умеренной гепатомегалии, изменений в паренхиме печени
не обнаружило.

РСП выявило умеренное увеличение размеров печени, в 82% случаях
диффузное снижение накопительной функции органа. В 2 случаях
наблюдалось перераспределение РФП в селезенку.

При ЭГДФС обнаружены воспалительные изменения верхних отделов
пищеварительного тракта в виде поверхностного или эрозивного гастритов,
дуоденита, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.


Анализируя результаты исследований можно сказать, что больные

ХГ умеренной степени активности отличаются наличием более постоян-

ных клинико-лабораторных изменений, характеризующих истинное со-

стояние пациента. В подобной ситуации проведение дополнительных

неинвазивных методов исследования (УЗИ и РСП) позволяют у

определенной части больных выявить признаки (равномерное

увеличение размеров печени, изменения паренхимы органа),

характеризующие морфо-функциональное состояние пораженного

органа.

Гистологические исследования ткани печени, проведенные у 28
больных, с целью выявления морфологических изменений, у 61% обсле-
дованных установили картину хронического нерсистирующего, а у 39%
хронического активного гепатита.

Морфологические исследования у больных ХГ умеренной активности
имеют тот не только контрольно-диагаостическое, но и тактическое значение,
так как у более чем 1/3 пациентов данной группы имеется гистологическая
картина хронического активного гепатита, при которой; лечебная тактика
несколько иная чем при хроническом персистирующем. Поэтому для
выработки патогенетически обоснованной хирургической тактики при ХГ
умеренной активности целесообразно проведение не только
интраоперационной, но по показаниям и дооперационной биопсии печени.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)