Хронический гепатит умеренной активности
Клинические проявления заболевания у больных ХГ умеренной
давности отличались более насыщенной симптоматикой, чем в
предыдущей группе. В основном больные поступали в клинику в связи с
имеющимися симптомами абдоминально-болевого, диспептического,
астенического и геморрагического синдромов.
Из анамнеза заболевания выяснилось, что 15 пациентов перенесли
ОВГ, 3 из них получали гормональную терапию в связи с тяжелым течением
заболевания, 5 - указывали на желтуху неясной этиологии, 6 - на контакт с
больными ОВГ, 4 - на перенесенную операцию, трансфузию крови или
длительные (более 1 месяца) внутримышечные инъекции.
Общее состояние расценено у 25 пациентов как удовлетворительное, у
14 - средней тяжести. Отмечались единичные телеангиоэктазии на верхней
половине грудной клетки, желтушность кожных покровов и иктеричность
склер, пальмарная эритема. У 26 пациентов прощупывалась увеличенная
печень, выступавшая на 2 - 3 см из-под края правой реберной дуги. У 23 из
них определяли ее уплотнение и болезненность. Селезенка у 6 больных была
незначительно увеличена, нижний полюс которой прощупывался у края
левой реберной дуги без каких-либо субъективных ощущений.
Гипохромная анемия 1 степени диагностирована у 7, II степени - у 6,
умеренная транзиторная тромбоцитопения - у 7, увеличение СОЭ - у 22
пациентов. Однако, при перерасчете показателей периферической крови на
общее количество больных ХГ получено умеренное уменьшение количества
эритроцитов при относительно нормальных величинах других показателей
периферической крови. Оценка функционального состояния печени с
использованием комплекса биохимических методов исследования выявила
угнетение ее функции, что выражалось достоверным повышением
билирубина за счет обеих фракций и аминотрансфераз более 3 норм, а также
диспротеинемия и гамма-глобулинемия.
УЗИ печени установило увеличение размеров органа (правая доля -
14,1 + 0,8 см, левая -11,4 + 0,6 см). Эхогенность его в 69,2% случаев
характеризовалась акустической однородностью, у 30,8% из них в области
ворот определялись мелкозернистые уплотнения. Диаметр сосудов и
гемодинамика в системе спленопортальных вен колебались в предеоах
нормативных показателей. У 71,8% пациентов выявлено увеличение размеров
желчного пузыря с воспалительным утолщением его стенок и наличием
конкрементов различного диаметра и консистенции.
КТ помимо умеренной гепатомегалии, изменений в паренхиме печени
не обнаружило.
РСП выявило умеренное увеличение размеров печени, в 82% случаях
диффузное снижение накопительной функции органа. В 2 случаях
наблюдалось перераспределение РФП в селезенку.
При ЭГДФС обнаружены воспалительные изменения верхних отделов
пищеварительного тракта в виде поверхностного или эрозивного гастритов,
дуоденита, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.
Анализируя результаты исследований можно сказать, что больные
ХГ умеренной степени активности отличаются наличием более постоян-
ных клинико-лабораторных изменений, характеризующих истинное со-
стояние пациента. В подобной ситуации проведение дополнительных
неинвазивных методов исследования (УЗИ и РСП) позволяют у
определенной части больных выявить признаки (равномерное
увеличение размеров печени, изменения паренхимы органа),
характеризующие морфо-функциональное состояние пораженного
органа.
Гистологические исследования ткани печени, проведенные у 28
больных, с целью выявления морфологических изменений, у 61% обсле-
дованных установили картину хронического нерсистирующего, а у 39%
хронического активного гепатита.
Морфологические исследования у больных ХГ умеренной активности
имеют тот не только контрольно-диагаостическое, но и тактическое значение,
так как у более чем 1/3 пациентов данной группы имеется гистологическая
картина хронического активного гепатита, при которой; лечебная тактика
несколько иная чем при хроническом персистирующем. Поэтому для
выработки патогенетически обоснованной хирургической тактики при ХГ
умеренной активности целесообразно проведение не только
интраоперационной, но по показаниям и дооперационной биопсии печени.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1177 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
