АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи по гастроэнтерологии 5 курс

Девочка 15-ти лет, обратилась, в сопровождении матери, с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Месячные с 13-ти лет по 5 - 7 дней, нерегулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончились 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем, что девочке назначат выскабливание полости матки.

Задания:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Дать рекомендации.

Задачи по гастроэнтерологии 5 курс.

№1.

Больная С., 45 лет предъявляет жалобы на чередование запоров и поносов, вздутие живота, боли в животе при акте дефекации, ощущение приливов, отсутствие менструаций. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Кал с примесью слизи. Больная замкнута, депрессивна. Живот мягкий, при пальпации чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Консультации каких специалистов необходимы данной пациентке?

4. План лечения?

№2.

Больной К., 68 лет, поступил с жалобами на боли в нижних отделах живота спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Температура тела нормальная. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. При ирригоскопии выявлено наличие множественных дивертикулов в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие другие методы инструментального и лабораторного обследования необходимы данному пациенту?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Рекомендации по диете?

5. План лечения?

№3.

Больной Р., 40 лет, поступил клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сон-

ливость, которые возникают обычно через 20- 30 мин после приема пищи и продолжаются около 1,5 часа. Данные симптомы отсутствуют при голодании и усиливаются при приеме жидкой и горячей пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдал язвенной болезнью ДПК, осложненной кровотечениями; 2 года назад была произведена резекция желудка. Объективно: больной пониженного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больного для постановки диагноза?

3. Рекомендации по диете?

4. План лечения?

№4.

Больной Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное время, коликообразные боли в нижних и боковых отделах живота, которые усиливаются при движениях и дефекации. Объективно: пониженного питания, при пальпации живота определяется выраженная болезненность в левой подвздошной области и зоне проекции поперечно-ободочной кишки, афтозные язвы слизистой оболочки ротовой полости и языка, узловатая эритема, конъюнктивит. Лихорадка до 38 С.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больного для подтверждения диагноза?

3. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями необходимо провести?

4. План лечения?

№5.

Больная Н., 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул без патологических примесей. Из анамнеза известно, что больная в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, с периодическими приступами желчной колики, год назад была произведена лапароскопическая холецитэктомия. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Температура тела нормальная.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие методы лабораторного и инструментального обследования необходимо провести данной пациентке?

3. Рекомендации по диете?

4. План лечения?

Ответы на ситуационные задачи по гастроэнтерологии для студентов 5 курса.

Задача №1.

1. Синдром раздраженного кишечника.

2. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гастроинтестинальные инфекции, гельминтозы, опухоли толстого кишечника, обострение хронического панкреатита.

3. Гинеколога-эндокринолога, психотерапевта.

4. Диета с исключением непереносимых продуктов (особенно молока, яблок, консервированных овощей и фруктов, шоколада, приправ). Восстановление кишечной микрофлоры (2-3 курса антибактериальной терапии плюс пребиотики (хилак-форте, бактисубтил, дюфалак) затем пробиотики (бифиформ, бификол); нормализация кишечной моторики; полиферментные препараты - при секреторной недостаточности.

Задача №2.

1. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника.

2. Б\х анализ крови; копрограмма, бактериологическое исследование кала, исследование кала на яйца глистов и простейшие; ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.

3. Болезнь Крона, ишемический и микроскопический колит, опухоли толстого кишечника.

4. Включение в диету продуктов с большим содержанием пищевых волокон

5. Спазмолитики с избирательным действием на кишечник (дюспаталин, метеоспазмил, спазмомен, децител). Осмотические слабительные типа лактулозы (дюфалака) по 30-60 мл в день.

Задача №3.

1. Демпинг-синдром тяжелой степени.

2. Общ. анализ крови, б\х крови, ФГС с бипсией, R-логическое исследование желудка с пассажем бария, рН-метрия.

3. Исключить прием пищи богатой углеводами, молоко,. В первую очередь принимать твердую пищу, затем небольшое количество жидкой.

4. Прокитетики, полиферментные препараты без желчных кислот (креон, панцитрат, мезим-форте), в зависимости от уровня желудочной секреции - антисекреторные препараты.

Задача №4.

1. Болезнь Крона.

2. Общ. анализ крови, б\х крови, копрограмма, анализ кала на яйца глистов и простейшие, бактериологическое исследование кала, ирригоскопия, ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.

3. НЯК, ишемический и микроскопический колит, псевдомембранозный колит, гастроинтестинальные инфекции, опухоли толстого кишечника, целиакия.

4. Регидратация, глюкокортикоиды, производные 5-аминосалициловой кислоты, нитроимидазолы (метронидазол, клион), при необходимости цитостатики.

Задача №5.

1. Постхолецистэктомический сигндром.

2. Общ. анализ крови, б\х крови (обратить внимание на ЩФ и ГГТП), УЗИ ЖКТ, ФГС, при необходимости ЭРХПГ.

3. Стол №5, ограничить пищу богатую холестерином. Достаточное количество сырых овощей и фруктов в рационе.

4. Прокинетики, антациды, деконтаминация тонкого кишечника, спазмолитики с избирательным действием

на сфинктеры ЖВП (децител), одестон (холеретическое и холекинетическое действие).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 6459 | Нарушение авторских прав