Задачи по гастроэнтерологии 5 курс
Девочка 15-ти лет, обратилась, в сопровождении матери, с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Месячные с 13-ти лет по 5 - 7 дней, нерегулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончились 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем, что девочке назначат выскабливание полости матки.
Задания:
1. Оценить проблемы.
2. Объяснить ситуацию.
3. Дать рекомендации.
Задачи по гастроэнтерологии 5 курс.
№1.
Больная С., 45 лет предъявляет жалобы на чередование запоров и поносов, вздутие живота, боли в животе при акте дефекации, ощущение приливов, отсутствие менструаций. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Кал с примесью слизи. Больная замкнута, депрессивна. Живот мягкий, при пальпации чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило.
1. Предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Консультации каких специалистов необходимы данной пациентке?
4. План лечения?
№2.
Больной К., 68 лет, поступил с жалобами на боли в нижних отделах живота спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Температура тела нормальная. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. При ирригоскопии выявлено наличие множественных дивертикулов в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие другие методы инструментального и лабораторного обследования необходимы данному пациенту?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Рекомендации по диете?
5. План лечения?
№3.
Больной Р., 40 лет, поступил клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сон-
ливость, которые возникают обычно через 20- 30 мин после приема пищи и продолжаются около 1,5 часа. Данные симптомы отсутствуют при голодании и усиливаются при приеме жидкой и горячей пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдал язвенной болезнью ДПК, осложненной кровотечениями; 2 года назад была произведена резекция желудка. Объективно: больной пониженного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.
1. Предположительный диагноз?
2. План обследования больного для постановки диагноза?
3. Рекомендации по диете?
4. План лечения?
№4.
Больной Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное время, коликообразные боли в нижних и боковых отделах живота, которые усиливаются при движениях и дефекации. Объективно: пониженного питания, при пальпации живота определяется выраженная болезненность в левой подвздошной области и зоне проекции поперечно-ободочной кишки, афтозные язвы слизистой оболочки ротовой полости и языка, узловатая эритема, конъюнктивит. Лихорадка до 38 С.
1. Предположительный диагноз?
2. План обследования больного для подтверждения диагноза?
3. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями необходимо провести?
4. План лечения?
№5.
Больная Н., 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул без патологических примесей. Из анамнеза известно, что больная в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, с периодическими приступами желчной колики, год назад была произведена лапароскопическая холецитэктомия. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Температура тела нормальная.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие методы лабораторного и инструментального обследования необходимо провести данной пациентке?
3. Рекомендации по диете?
4. План лечения?
Ответы на ситуационные задачи по гастроэнтерологии для студентов 5 курса.
Задача №1.
1. Синдром раздраженного кишечника.
2. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гастроинтестинальные инфекции, гельминтозы, опухоли толстого кишечника, обострение хронического панкреатита.
3. Гинеколога-эндокринолога, психотерапевта.
4. Диета с исключением непереносимых продуктов (особенно молока, яблок, консервированных овощей и фруктов, шоколада, приправ). Восстановление кишечной микрофлоры (2-3 курса антибактериальной терапии плюс пребиотики (хилак-форте, бактисубтил, дюфалак) затем пробиотики (бифиформ, бификол); нормализация кишечной моторики; полиферментные препараты - при секреторной недостаточности.
Задача №2.
1. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника.
2. Б\х анализ крови; копрограмма, бактериологическое исследование кала, исследование кала на яйца глистов и простейшие; ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.
3. Болезнь Крона, ишемический и микроскопический колит, опухоли толстого кишечника.
4. Включение в диету продуктов с большим содержанием пищевых волокон
5. Спазмолитики с избирательным действием на кишечник (дюспаталин, метеоспазмил, спазмомен, децител). Осмотические слабительные типа лактулозы (дюфалака) по 30-60 мл в день.
Задача №3.
1. Демпинг-синдром тяжелой степени.
2. Общ. анализ крови, б\х крови, ФГС с бипсией, R-логическое исследование желудка с пассажем бария, рН-метрия.
3. Исключить прием пищи богатой углеводами, молоко,. В первую очередь принимать твердую пищу, затем небольшое количество жидкой.
4. Прокитетики, полиферментные препараты без желчных кислот (креон, панцитрат, мезим-форте), в зависимости от уровня желудочной секреции - антисекреторные препараты.
Задача №4.
1. Болезнь Крона.
2. Общ. анализ крови, б\х крови, копрограмма, анализ кала на яйца глистов и простейшие, бактериологическое исследование кала, ирригоскопия, ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.
3. НЯК, ишемический и микроскопический колит, псевдомембранозный колит, гастроинтестинальные инфекции, опухоли толстого кишечника, целиакия.
4. Регидратация, глюкокортикоиды, производные 5-аминосалициловой кислоты, нитроимидазолы (метронидазол, клион), при необходимости цитостатики.
Задача №5.
1. Постхолецистэктомический сигндром.
2. Общ. анализ крови, б\х крови (обратить внимание на ЩФ и ГГТП), УЗИ ЖКТ, ФГС, при необходимости ЭРХПГ.
3. Стол №5, ограничить пищу богатую холестерином. Достаточное количество сырых овощей и фруктов в рационе.
4. Прокинетики, антациды, деконтаминация тонкого кишечника, спазмолитики с избирательным действием
на сфинктеры ЖВП (децител), одестон (холеретическое и холекинетическое действие).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 6473 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|