АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Обоснование предварительного диагноза
Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия II ф.к., ГБ II ст., дисциркуляторная энцефалопатия.
На основании стенокардитических приступов, протекающих у больного в виде давящих загрудинных болей, с иррадиацию в левую руку, возникающих после физической нагрузки (при подъёме на 1 этаж), проходящих после приёма нитроглицерина в течение 1,5 – 2 минут можно поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия II функционального класса.
Диагноз гипертоническая болезнь II ст. ставится на основании:
· жалоб на повышенные цифры АД, сопровождающиеся головной болью, головокружением
· длительный анамнез с 1990 по 2002
· эффект гипотензивной терапии
· исключение симптоматической АГ
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кровь на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ
4. Коагулограмма
5. Биохимический анализ крови
6. ЭКГ
7. ЭХО-КГ
8. УЗИ органов брюшной полости
9. Холтеровское исследование
Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.
Общий анализ крови.
Показатель
| Величина
| Ед. измер.
| Норма
| Гемоглобин
|
| г/л
| 130-160 (м)
| Эритроциты
| 4,07*1012
| ед/л
| 4,0-5,0*1012 (м)
| Гематокрит
|
| %
| 36-48
| Тромбоциты
| 289*106
| ед/л
| 180-320*106
| Лейкоциты
| 6,1*109
| ед/л
| 4-9*109
| Нейтрофилы
|
|
|
| Палочкоядерные
|
| %
| 1-6
| Сегментоядерные
|
| %
| 47-72
| Эозинофилы
|
| %
| 0,5-5,0
| Лимфоциты
|
| %
| 19-37
| Моноциты
|
| %
| 3-11
| СОЭ
|
| мм/ч
| 0-15
|
Биохимический анализ крови.
Показатель
| Величина
| Ед. измер.
| Норма
| Общий белок
| 7,6
| г%
| 6,0-8,0
| Альбумин
| 4,5
| г%
| 3,5-5,0
| Креатинин
| 1,1
| мг%
| 0,7-1,4
| Глюкоза
|
| мг%
| 80-120
| Азот мочевины
|
| мг%
| 10-20
| Мочевая кислота
| 3,8
| мг%
| 2,5-7
| Общий билирубин
| 0,4
| мг%
| 0,1-1,0
| Прямой билирубин
|
| мг%
| 0,0-0,3
| K
| 4,5
| ммоль/л
| 3,5-5,3
| Na
|
| ммоль/л
| 135-145
|
Результаты анализов крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ – отрицательные.
Анализ мочи.
Количество – 200 мл. Моча соломенно-желтого цвета, непрозрачная, относительная плотность – 1006, реакция кислая. Белка, сахара, кетоновых тел нет. Соли – оксалаты в небольшом количестве. Лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Эритроцитов не найдено. Эпителий плоский и переходный – в небольшом количестве; почечный – отсутствует; цилиндров (гиалиновых, зернистых, восковидных) не обнаружено.
ЭКГ.
Ритм – синусового узла, правильный, ЧСС – 70 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца. PQ – 0,16, QRS – 0,09. Гипертрофия правого желудочка. Предсердная экстрасистолия, блокада передней левой ножки. Депрессия сегмента ST на 1 мм в V4,V5,V6. Очаговых изменений нет.
Заключительный клинический диагноз.
Основное заболевание: ИБС, стенокардия II ф.к., диффузный атеросклеротический кардиосклероз (наджелудочковая экстрасистолия, блокада передней левой ножки пучка Гисса);
Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь II ст.
Осложнения: дисциркуляторная энцефалопатия II ст.
Сопутствующие заболевания: хронический цистит
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|