АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование предварительного диагноза

Прочитайте:
  1. I. Научно-методическое обоснование темы
  2. I. Научно-методическое обоснование темы.
  3. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗРЕЗОВ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЯХ
  4. Биологическое обоснование
  5. Видовое распределение грибов рода Candida и обоснование патогенетической терапии больных вагинальным кандидозом
  6. Гигиеническое обоснование выбора почв для спортивных сооружений
  7. Дифференциальная диагностика болезней пародонта (гингивит, маргинальный периодонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания). Формулирование диагноза.
  8. Значение питания для здоровья населения. Принципы рационального питания населения, их обоснование.
  9. Клинико-анатомическое обоснование вывихов и вправление по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе. Пункция плечевого сустава.
  10. Клинико-физиологическое обоснование методов коррекции различных видов нарушений КЩР.

 

Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия II ф.к., ГБ II ст., дисциркуляторная энцефалопатия.

На основании стенокардитических приступов, протекающих у больного в виде давящих загрудинных болей, с иррадиацию в левую руку, возникающих после физической нагрузки (при подъёме на 1 этаж), проходящих после приёма нитроглицерина в течение 1,5 – 2 минут можно поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия II функционального класса.

Диагноз гипертоническая болезнь II ст. ставится на основании:

· жалоб на повышенные цифры АД, сопровождающиеся головной болью, головокружением

· длительный анамнез с 1990 по 2002

· эффект гипотензивной терапии

· исключение симптоматической АГ

 

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ

4. Коагулограмма

5. Биохимический анализ крови

6. ЭКГ

7. ЭХО-КГ

8. УЗИ органов брюшной полости

9. Холтеровское исследование

 

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Общий анализ крови.

Показатель Величина Ед. измер. Норма
Гемоглобин   г/л 130-160 (м)
Эритроциты 4,07*1012 ед/л 4,0-5,0*1012 (м)
Гематокрит   % 36-48
Тромбоциты 289*106 ед/л 180-320*106
Лейкоциты 6,1*109 ед/л 4-9*109
Нейтрофилы      
Палочкоядерные   % 1-6
Сегментоядерные   % 47-72
Эозинофилы   % 0,5-5,0
Лимфоциты   % 19-37
Моноциты   % 3-11
СОЭ   мм/ч 0-15

 

Биохимический анализ крови.

Показатель Величина Ед. измер. Норма
Общий белок 7,6 г% 6,0-8,0
Альбумин 4,5 г% 3,5-5,0
Креатинин 1,1 мг% 0,7-1,4
Глюкоза   мг% 80-120
Азот мочевины   мг% 10-20
Мочевая кислота 3,8 мг% 2,5-7
Общий билирубин 0,4 мг% 0,1-1,0
Прямой билирубин   мг% 0,0-0,3
K 4,5 ммоль/л 3,5-5,3
Na   ммоль/л 135-145

 

Результаты анализов крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ – отрицательные.

 

Анализ мочи.

 

Количество – 200 мл. Моча соломенно-желтого цвета, непрозрачная, относительная плотность – 1006, реакция кислая. Белка, сахара, кетоновых тел нет. Соли – оксалаты в небольшом количестве. Лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Эритроцитов не найдено. Эпителий плоский и переходный – в небольшом количестве; почечный – отсутствует; цилиндров (гиалиновых, зернистых, восковидных) не обнаружено.

 

ЭКГ.

 

Ритм – синусового узла, правильный, ЧСС – 70 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца. PQ – 0,16, QRS – 0,09. Гипертрофия правого желудочка. Предсердная экстрасистолия, блокада передней левой ножки. Депрессия сегмента ST на 1 мм в V4,V5,V6. Очаговых изменений нет.

 

 

Заключительный клинический диагноз.

 

Основное заболевание: ИБС, стенокардия II ф.к., диффузный атеросклеротический кардиосклероз (наджелудочковая экстрасистолия, блокада передней левой ножки пучка Гисса);

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь II ст.

Осложнения: дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Сопутствующие заболевания: хронический цистит

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 873 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)