АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика болезней пародонта (гингивит, маргинальный периодонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания). Формулирование диагноза

Дифференциальный диагноз проводится на основании клинической картины

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов. Отличительной особенностью его от пародонтоза и идиопатических заболеваний является то, что он протекает без нарушений целостности зубодесневого прикрепления.

Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем поражением поврежденных тканей. Для него характерно инфицирование и гибель пульпы, что подтверждается ЭОД-исследованием.

Пародонтоз - системное поражение околозубной ткани — пародонта, которое проявляется прогрессирующей атрофией альвеолярных отростков. Характерной особенностью является всегда генерализованный характер поражение и отсутствие воспалительного процесса в десне. Часто возникает при сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов.

Идиопатические заболевания пародонта - основным отличием этой группы поражений пародонта является неадекватность глубины и интенсивности деструкции связочного аппарата и кости альвеолярных отростков характеру местных патогенных факторов и возрасту пациентов, отсутствие должного эффекта общепринятых лечебных мероприятий.

Гистиоцитозы — X характеризуются поражением клеток гистиоцитарного ряда — эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов, их диссеменированием и усиленным разрастанием в различных органах и системах (в том числе и в челюстях). Характерные симптомы этих заболеваний: периодическая лихорадка, поражение гомопоэтической системы, легких, кожи, слизистых оболочек, экзофтальм, несахарный диабет. У больных выявляются глубокие пародонтальные карманы, резкая подвижность зубов, явления гингивита, чаще гиперплазия десны в области очага поражения.

Ювениальный десмодонтоз (периодонтоз) характеризуется прогрессирующей дегенерацией связочного аппарата и кости альвеолярного отростка без выраженного воспаления в области первых моляров и центральных резцов нижней челюсти в детском и юношеском возрасте (до 20 лет). Обычно заболевание встречается редко, но в ряде стран (Индия, Египет) оно выявляется в 12—18% случаев. Причина заболевания неизвестна. Его относят к разряду наследственных или связывают с энзиопатиями. Отмечается снижение функциональной активности и хемотаксиса нейтрофилов. В пародонтальных карманах выявляется микрофлора с резко выраженными патогенными свойствами.

К разряду заболеваний, при которых происходит обязательное поражение тканей пародонта наряду с другими органами и системами, относится ряд поражений эндокринной этиологии: остеомаляция, остепороз, гилеркортизонизм, болезнь Педжета, костный леонитиаз. Все эти заболевания относятся к группе метаболических остеопатии. Тот факт, что присутствие обильной микрофлоры в полости рта усиливает резорбтивные процессы и способствует их более яркому проявлению, объясняет, почему зачастую именно стоматологи первыми диагностируют эти заболевания.

Сахарный диабет вызывает нарушение углеводного, липидного и белкового обмена, поражение сосудов (микроангиопатии), утолщение базальной мембраны концевых отделов сосудистого русла. Повышение содержания глюкозы в тканевой жидкости, слюне, ацидоз способствуют усиленному размножению микрофлоры полости рта и ее токсичности в отношении пародонта. Воспалительный процесс у таких больных сопровождается - обильным гноетечением, образованием грануляций, гиперплазией десневого края, частым абсцедированием.

Болезни крови сказываются на состоянии пародонта: снижаются защитные свойства клеточных элементов, нарушается активность обменных процессов. К числу наиболее значимых в отношении состояния пародонта заболеваний крови относят лейкемию, агранулоцитарную анемию, хроническую и циклическую нейтропению, паицитопению. Лейкемия обусловливает нарушение системных иммунных механизмов и дисфункцию клеточных элементов, в частности, снижение фагоцитарной активности. Десна вследствие инфильтрации клетками лейкоцитарного ряда становится рыхлой, отечной. Наблюдаются явления гиперплазии (иногда очень значительной), некроза, изъязвления и дегенерации тканей десны.

Коллагенозы. Поражение пародонта при коллагенозах вполне объяснимо: соединительнотканное соединение зуба с костью альвеолы поражается так же, как и суставные соединения.

Склеполерма среди остальных заболеваний соединительной ткани порожает ткани пародонта почти всегда.

Стресс. Патологические изменения в тканях пародонта объясняются резкой активацией эндокринной и автономной нервной систем. Повышенное содержание катехоламинов дополнительно влияет на проницаемость сосудов. Резко уменьшается содержание аскорбиновой кислоты. Все это в итоге подавляет механизмы защиты от микробных токсинов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1555 | Нарушение авторских прав