АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Несъемные и съемные виды шин и шин-протезов, применяемых при сохранении зубных рядов и наличии частичной вторичной адентии

Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта, при частной потере зубов следует отнести появление дополнительной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением числа зубов.

К особенностям протезирования полости рта пациентов заболеваниями пародонта, осложненными частичной потери зубов относятся следующие:

а) использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов;

б) увеличение количества опорных зубов;

в) стабилизация оставшихся зубов;

г) сокращение площадей жевательной поверхности зубов;

д) уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов.

Различают следующие виды шинирующих аппаратов постоянного пользования:

1) несъемные (спаянные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые конструкции, варианты мостовидных протезов);

2) съемные виды шин (составляются из элементов бюгельного протеза и сочетания многих вариантов кламмерной системы);

3) сочетанное применение несъемных и съемных видов шин.

Пациентов с заболеваниями пародонта и наличием частичной адентии можно разделить на три группы:

Ó больные с включенными дефектами,

Ó с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги;

Ó больные с множественными дефектами и небольшими (по 2-3) группами зубов.

Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. Предпочтение отдается дуговым протезам, сведенными в конструкцию их каркаса их шинирующими и разгружающими элементами (многозвеньевый кламмер, когтевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки).

В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем больше, чем больше зубов включено в блок. Следователь, чем больше протяженность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опорных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конструкцию такого протеза. Крепление производится с применением кламмеров одного типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхмельмана на моляры и премоляры при наличии им места для окклюзионных накладок.

При наличии включенных дефектов зубного ряда в переднем отделе, протезирование осуществляется мостовидными протезами, фиксированными на опорных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора. В качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда более устойчивы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе увеличивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом.

При слабости клыков протяженность мостовидного протеза следует удлинять путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефектов зубного ряда, возникшем при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъемными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Лучше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламмерами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании.

При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовавшихся при удалении 1 - 2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъемными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экваторными или полными коронками.

При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на несколько групп зубов, протезированию шинирование каждой группы несъемными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние - комбинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) коронками. Границы несъемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны сделать протез более устойчивым, а с другой стороны - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа.

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита. Основные виды стабилизации зубов и зубных рядов. Особенности применения постоянных шинирующих аппаратов-протезов при генерализованном пародонтите и пародонтозе сохраненных зубных рядах.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопантомограммы больного.

В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:

Ó сагиттальную,

Ó фронтальную,

Ó фронтосагиттальную,

Ó парасагиттальную стабилизацию,

Ó стабилизацию по дуге.

Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в передне-заднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной. Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медио-дистальном направлениях. Если к боковой стабилизации подключается фронтальный отдел зубного ряда, то такой вид стабилизации называется фронто-сагитталъной.

В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной. Такой вид стабилизации называется парасагиттальной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную.

При непрерывности зубного ряда его можно объединять в единый блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Такой вид стабилизации называется стабилизацией по дуге. Стабилизация по дуге мобилизует резервные силы пародонта всех зубов. Исходя из того, что при генерализованном пародонтите резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, стабилизировать отдельные группы зубов нецелесообразно.

В шину должны быть включены зубы, не имеющие резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

Виды стабилизации зубного ряда: а - фронтальная; б - сагиттальная; в - фронтосагиттальная; г - парасагиттальная; д - стабилизация по дуге

При генерализованном пародонтите отдельные виды стабилизации, фронтальная или сагиттальная, неэффективны, поэтому необходимо дополнительно применить съемную шину, состоящую из бюгеля и системы опорно-удерживающих кламмеров, создав тем самым иммобилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной.

В последние годы широкое распространение в лечении генерализованного пародонтита получили цельнолитые съемные шины, состоящие из единой системы различных модификаций опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. Специфика конструирования таких шин основана на целенаправленном использовании модификаций кламмеров системы Ney для разгрузки пародонта каждого зуба от травмирующих компонентов жевательного давления.

При неравномерном течении атрофического процесса ортопедическое лечение призвано снять с зубов с атрофией пародонта III степени не только горизонтальный, но и вертикальный компонент жевательного давления. В конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, полностью перекрывающие окклюзионную поверхность зубов с III степенью поражения пародонта, и продолжить их на зубы, сохранившие резервные силы.

К несъемным видам шин следует отнести:

Ó цельнолитые или спаянные экваторные (колпачковые) коронки,

Ó колпачковую шину Бынина,

Ó интердентальную шину конструкции Копейкина,

Ó колпачковую литую шину со штифтами при депульпированных зубах.

Экваторные коронки и колпачковые шины фиксируют на отдельных группах зубов, обеспечивая тем самым фронтальные или сагиттальные виды иммобилизации. Учитывая, что при генерализованном пародонтите отдельные виды стабилизации, фронтальная или сагиттальная, неэффективны, необходимо дополнительно применить съемную шину, состоящую из бюгеля и системы опорно-удерживающих кламмеров, создав тем самым иммобилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной.

Колпачковая шина - несъемная шина из спаянных вместе штампованных колпачков на передние зубы. Колпачки покрывают небную (язычную) поверхность, не достигая десневого края. Применяют при шинировании передних зубов.

Интердентальная шина представляет собой введенный с апроксимальных сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт (можно применять крампоны фарфоровых зубов).

У зубов передней группы полости располагают с язычной стороны в зоне между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущего края до начала полости было не менее 2 мм. Это необходимо, чтобы сохранить достаточно прочный слой эмали, способный противостоять вертикальной нагрузке. У жевательных зубов полость создают с жевательной поверхности, отступя 2— 3 мм от апроксимального края, глубина ее не менее 2 мм. В центре полости алмазным бором (размер бора должен соответствовать размеру утолщения на штифте) делают углубление. Затем обратноконусным бором создают ровное основание полости с небольшим поднутрением. После препаровки полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полость вводят штифт и пломбируют композитным материалом.

Эффективна также несъемная шина Мамлока. Шина состоит из цельнолитых вкладок со штифтами. Вкладки целиком закрывают окклюзионную поверхность зубов, и для изготовления шины требуется препаровка этой поверхности. Кроме того, необходима предварительная девитализация зубов. При генерализованной форме пародонтита такая шина должна применяться в сочетании с другими шинирующими аппаратами, обеспечивающими стабилизацию зубного ряда по дуге.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 7322 | Нарушение авторских прав