АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Постановка искусственных зубов в среднеанатомическом артикуляторе «по стеклу». Законы артикуляции

Среднеанатомический артикулятор состоит из верхней и нижней рам. Муфта, удерживающая передний вертикальный штифт, и резцовая площадка должны вплотную подходить к предназначенным для них упорам. Нижний конец переднего вертикального штифта должен находиться в середине резцовой площадки (угол равен 45°), а верхний конец должен быть на уровне верхнего края соединительной муфты. Горизонтальный штифтик должен находиться на одном уровне с шипами, имеющимися на нижней раме и определяющими положение горизонтальной плоскости; в то же время он не должен быть отклонен от средней линии. Задние вертикальные штифты должны располагаться у вершины углов, равных 33° и расположенных на поверхности сочленовных площадок. Пружины должны хорошо удерживать на месте верхнюю раму.

На модели должны быть нанесены: срединная линия; линия, проходящая по центру альвеолярного отростка; граница бугров верхней челюсти, линия А; граница небного валика (торуса).

Среднеанатомический артикулятор: 1 — верхняя рама; 2 — нижняя рама; 3 — окклюзионная площадка; 4 — сустав артикулятора; 5 — штифт межальвеолярной высоты.

Постановочный столик изготавливают следующим образом. Нижнюю раму догружают в гипс. На гипсовом основании устанавливают четыре восковых столбика. На столбики ставят стекло соответственно ориентирам артикулятора и приливают его воском. Заливают гипсом пространство между стеклом и первым слоем гипса. Снимают стекло и проводят срединную линию. По вершине горизонтального штифта проводят резцовую линию перпендикулярно срединной. Укрепляют на столике стекло.

Загипсовку моделей производят в следующей последовательности:

1. Устанавливают верхнюю модель с окклюзионным валиком на стекле таким образом, чтобы передняя поверхность валика находилась на резцовой линии, а срединные линии совпадали.

2. Гипсуют к верхней раме и стеклографом отмечают периметр верхнего валика и линии клыков.

3. Убирают постановочный столик, к верхней модели по валикам устанавливают нижнюю и также гипсуют, повышая при этом высоту прикуса на 0,5 мм.

При постановке зубов в среднеанатомическом артикуляторе необходимо соблюдать контакты при боковых движениях нижней челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.

Постановка зубов по стеклу:

1) стекло укрепляют на верхнем валике;

2) наружную часть нижнего валика срезают до середины альвеолярного гребня;

3) нижний валик размягчают или срезают на толщину стекла и на него переносят и укрепляют постановочное стекло;

4) стеклографом отмечают наружный контур верхнего валика, линию клыков и срединную линию.

В дальнейшем постановка производится по общепринятым правилам.

Положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости:

1) центральные резцы касаются стекла;

2) боковые резцы отстают на 0,5 мм;

3) клыки касаются бугорком;

4) первые премоляры касаются щечным бугорком;

5) вторые премоляры касаются обоими бугорками;

6) первые моляры касаются передненебным бугорком; переднещечный отстоит на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, заднещечный — на 1,5 мм;

7) вторые моляры не касаются стекла и продолжают линию первых моляров.

При постановке зубов необходимо соблюдать межальвеолярные линии. Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Нижние зубы расставляют по верхним, начиная со второго премоляра, так как он хорошо устанавливается между первым и вторым премолярами верхней челюсти.

Законы артикуляции:

Артикуляция зубов зависит от следующих факторов (пятерка Ганау): наклона суставного пути (феномен Христенсена), резцового перекрытия, сагиттальных окклюзионных кривых, трансверсальных окклюзионных кривых, высоты бугорков искусственных жевательных зубов.

БОНВИЛЛЬ (W. G. A. Bonwill) законы артикуляции:

Ó Расстояние между серединой головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей нижних средних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

Ó Глубина перекрытия в области резцов непроизвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

Ó Резцы "руководят" всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней подобно клыкам у некоторых животных. Если резцы верхней челюсти не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры и имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.

Ó Во время жевания при движении нижней челюстью влево наружные и внутренние бугры моляров левой стороны передвигаются на соответственные бугры верхней челюсти (одноименный многобугровый контакт), в то же время на правой стороне нижней челюсти бугры передвигаются на внутренние бугры верхней челюсти (разноименный однобугровый контакт). При движении челюсти вправо происходит то же соответственно в обратном направлении.

Теория функциональной патологии зубочелюстной системы В.Ю.Курляндского в обосновании системы этиологии и патогенеза пародонтита. Определение компенсированного, суб- и декомпенсированного состояния зубочелюстной системы. Понятие «травматический узел», «травматическая артикуляция».

При любом частичном дефекте зубного ряда зубочелюстную систему следует рассматривать как патологическую.

При разрушении или полном отсутствии определенного количества зубов пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку по величине, направлению и времени действия. Она возникает не только при разрушении и отсутствии зубов, но и при различных зубочелюстных аномалиях и деформациях.

До определенного уровня пародонт зубов выдерживает дополнительную нагрузку, то есть находится в состоянии компенсации. Компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший дефект в зубном ряду (зубных рядах) в последующем не влияет на форму и структуру пародонта.

При субкомпенсированном состоянии возникает внутрисистемная перестройка в зубных рядах и в пародонте. Коронки зубов наклоняются в сторону дефекта, между зубами всего зубного ряда появляются тремы. Зубы, стоящие против дефекта, смещаются вертикально. Соответственно этому перестраивается пародонт.

После превышения компенсаторных возможностей наступает фаза декомпенсации. При декомпенсированном состоянии внутрисистемная перестройка дополняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией. При этом наблюдается усиленная стираемость эмали и дентина, перемещение зубов в различных направлениях, их патологическая подвижность с образованием десневых и костных патологических карманов, гингивита, снижение межальвеолярной высоты, изменения функции мышц и височно-нижнечелюстных суставов. При рентгенологическом исследовании определяется расширение периодонтальной щели, ее деформация, атрофия зубной альвеолы, образование костного кармана.

Суб- и декомпенсированные состояния возникают при реактивной недостаточности организма. При такой недостаточности функция жевательного аппарата перестает формировать систему и начинает ее разрушать.

Согласно теории функциональной патологии зубочелюстной системы В. Ю. Курляндского, в результате частичной адентии пародонт распадается на отдельные разнофункционирующие звенья (функционирующий центр, травматический узел и нефункционирующее звено).

Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих зубов с хорошо сохранившимся пародонтом.

Травматический узел образуется в области перегруженных зубов. В этом участке возникает деструкция кости альвеолярного отростка, воспаление; образуется патологический десневой и костный карман.

Зубы, лишенные антагонистов, составляют нефункционирующее звено (атрофический блок). Вследствие отсутствия жевательной функции в пародонте и пульпе этих зубов идут атрофические процессы, костные трабекулы губчатого слоя альвеолярных отростков истончаются и теряют свою функциональную целесообразную направленность. Идет также резорбция компактной пластинки альвеолярного отростка и сетчатая атрофия пульпы.

До известного времени пережевывание пищи осуществляется в области функционального центра. Это состояние не может длиться бесконечно. Чрезмерная нагрузка на функциональный центр со временем приводит к разрушению пародонта и в этом звене. Состояние, когда в полости рта нет ни одной пары антагонирующих зубов, способных безболезненно воспринимать жевательные нагрузки, называется травматической артикуляцией. Это есть полная декомпенсация жевательного аппарата, финал развития функциональной патологии, когда функция из фактора, формирующего зубочелюстную систему, превращается в фактор, разрушающий ее. Такой жевательный аппарат уже не способен к самостоятельной естественной реабилитации. Восстановление его функции в известных пределах возможно лишь ортопедическими методами.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 387039 | Нарушение авторских прав