АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические и лабораторные этапы изготовления паянных мостовидных протезов

1) После постановки диагноза и выбора конструкции мостовидного протеза начинают препарирования опорных зубов под опорные коронки. Препарирование проводят под анестезией, в той же последовательности, что и препарирования зубов под одиночные штампованные коронки. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм). Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части - фасетки.

2) Закончив препарирования зубов, снимают оттиски с обеих челюстей, один из которых рабочий (может снимается двойным с помощью силиконовых масс), второй - вспомогательный (снимается альгинатными массами).

3) В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели, проводят их гипсование в оклюдатор (артикулятор) в положенни центрального соотношения челюстей при помощи восковых накусочных шаблонов.

4) После загипсовки моделей в окклюдатор, проводят моделирование анатомического строения отпрепарированных опорных зубов. Затем изготавливают гипсовые и металлические штампы и контрштампы, штампуют полные металлические коронки. На этом заканчивается первый лабораторный этап. Изготовленные коронки иногда отбеливают (но не полируют), но, чаще в черном виде (с окалиной) отправляют в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинические этапы.

5) На этих этапах опорные коронки примеряют, проверяют центральное соотношение челюстей, получают окклюзионный оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного отпечатка снимают все опорные коронки и отправляют в зуботехническую лабораторию.

6) После этого приклеивают коронки к краю ячейки оттиска сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещению после отливки моделей. В середину коронок также необходимо налить воск и вставить по центру небольшие деревянные штифты, чтобы в следующем коронки можно было легко снять с модели. Модель отливают, сопоставляют с моделью антагонистов и загипсовывают в окклюдатор, а лучше - в артикулятор.

7) После фиксации модели в артикулятор (окклюдатор) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены, оно не должны создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти. Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа. В фронтальном и боковых отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для чего модель в этом участке покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, который не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство). При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

8) В литейной лаборатории проводят замену воска на металл. Для получения металлических деталей с помощью литья используют два способа:

Ó метод литья вне модели;

Ó метод литья на огнеупорных моделях.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовление восковых композиций;

2) установку литниковых штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) заливка восковой композиции огнеупорной массой;

5) вытравливание воска;

6) высушивание и спекание модели;

7) плавка сплава;

8) литье сплава;

9) высвобождение деталей из огнеупорной массы и литников.

9) После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали из опоки(огнеупорной массы). При литье деталей из нержавеющей стали приходится порой наблюдать плотное спекание первого огнеупорного слоя с металлом. В таких случаях очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйного аппарата.

10) Процесс пайки - это соединение металлических деталей при нагревании с помощью подобного сплава с более низкой температурой плавления. Припой должен отвечать следующим требованиям:

Ó иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов, на 50-100 ° С и узкий температурный интервал плавления;

Ó хорошо флюсувать, т.е. быть жидкотекучим;

Ó хорошо диффундировать, проникать в толщу основных металлов;

Ó быть устойчивым к воздействию кислот и щелочей;

Ó быть подобным основным металлам по цвету;

Ó обладать стойкостью к коррозии в полости рта;

Ó по физико-механическим свойствам приближаться к металлам, которые спаивают;

Ó не создавать раковин и пузырьков.

Процесс пайки проходит при нагревании открытым пламенем. На поверхности металлов, которые спаивают, может образовываться пленка окислов, что будет препятствовать дифундированию припоя. Поэтому в процессе пайки необходимо не только расплавить припой, но и заставить его разлиться по поверхностям, которые спаиваются, и не допустить образования окисной пленки. Это достигается применением различных веществ для пайки и флюсов. Наиболее распространена для этой цели бура. При нагревании бура поглощает кислород, предотвращая тем самым попадание его в металл и образованию на поверхности последнего окислов. Применение флюсов помогает растворять окисную пленку, в виде шлака всплывает на поверхность припоя, который вследствие этого получает хороший контакт с поверхностью основного металла.

Существует относительно новый метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Зачищенные от окалины поверхности протезов, которые спаивают, размещают на рабочей модели. К двум соединяемым участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий промежуток времени. На контактных поверхностях проходит точечная сварка, котораяпозволяет проводить пайку без гипсования.

11) Обработка протеза. После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и проводят шлифовку и полировку. Вещества, которые служат для растворения окалины, называются отбелами. После отбеливания и обработки мостовидного протеза его шлифуют различными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетками. После этого протез полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез.

12) На завершающей стадии промежуточную часть мостовидных протезов облицовывают акриловой пластмассой. После замены воска на пластмассу протез опять шлифуют и полируют. После полировки его промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для фиксации. На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления паяного мостовидного протеза.

13) Фиксация мостовидного протеза. Перед самой процедурой фиксации необходимо еще раз детально проверить протез. Он должен свободно накладываться на опоры. Части протеза, которые контактируют с тканями протезного ложа, не должны быть острыми, врезаться и надавливать на мягкие ткани или приводить к их ранению. Промежуточная часть в зависимости от того, какой участок зубного ряда восстанавливают, должна строго соответствовать принятым правилам. Никакая часть мостовидного протеза не должна создавать препятствия для нормальных окклюзионных соотношений. Перед фиксацией мостовидного протеза нужно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы под постоянным контролем врача, основное требование - предотвратить попадание на них влаги. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 7365 | Нарушение авторских прав