АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Составные конструкционные элементы бюгельного протеза, их функциональная характеристика, требования предъявляемые к ним

Составными элементами бюгельного протеза являются:

Ó дуга (бюгель),

Ó опорные элементы (кламмеры, замковые крепления, телескопические коронки, балочные системы и др.),

Ó седловидная часть - армированный металлом пластмассовый базис с искусственными зубами.

Дуга соединяет отдельные элементы протеза. Бюгельные протезы в отличие от пластиночных оставляют свободной слизистую оболочку на большей части протезного ложа.

Металлические элементы бюгельного протеза составляют его каркас. Дуга бюгельного протеза является главной отличительной его особенностью в сравнении с пластиночными протезами. Она выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции.

Требования к дуге:

Ó дуга должна отстоять от слизистой оболочки протезного ложа на 0,7-1,0 мм во избежание образования травмы и пролежней. Это расстояние зависит от податливости тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.

Ó дуга не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и вызывать неприятные ощущения. Ее желательно делать симметричной, повторяя конфигурацию нёба или альвеолярного гребня.

Дуга (бюгель) на верхней челюсти имеет ширину 5-10 мм, а в некоторых случаях и более, толщину 1,5-2,0 мм, полуовальную форму с закругленными краями. Лучше располагать ее на границе между средней и задней третями твердого нёба на 10-12 мм кпереди от линии А. У пациентов с выраженным рвотным рефлексом дугу можно расположить поперечно в средней трети твердого нёба. Если имеется выраженный торус твердого нёба, то возможно расположение дуги и в переднем отделе.

На нижней челюсти дугу бюгельного протеза выполняют в виде металлической полоски, но более узкой, чем в протезе верхней челюсти. Ширина ее равна 2-3 мм, толщина 1,5-2,0 мм. При этом дуга располагается ниже шеек естественных зубов, примерно посередине между ними и переходной складкой, но не доходя до последней минимум на 2 мм.

Если поверхность альвеолярной части позади передних нижних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную, не нанося повреждений при вертикальном перемещении протеза. Если же язычная поверхность альвеолярной части имеет пологий наклон, дуга должна отстоять от нее на 0,5-1,0 мм. Отсутствие зазора чревато появлением травм и пролежней при погружении протеза.

Опорные элементы. Литой опорно-удерживающий кламмер, который широко применяется в бюгельных протезах, получил название кламмера Аккера. Основная задача опорной части кламмера - передавать жевательное давление на пародонт опорного зуба с помощью окклюзионной накладки или других элементов, расположенных на опорной части зуба.

Вертикальная осевая линия на вестибулярной и оральной поверхностях, пересекаясь с экватором зуба, образует четыре квадранта, нумерация которых начинается со стороны дефекта, I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении - опорными; III и IV- соответственно гингивальными и ретенционными.

Часть коронки, которая находится между экватором и шейкой зуба, называется ретенционной, или удерживающей. Плечо кламмера, расположенное на этой поверхности, удерживается экватором зуба. Такие кламмеры называют удерживающими. Другая часть зуба, расположенная между экватором и окклюзионной поверхностью, называется опорной. Кламмеры, детали которых располагаются на обеих частях коронки зуба (опорной и ретенционной), называются опорно-удерживающими.

Опорные части кламмера располагаются с оральной и вестибулярной поверхностей коронки зуба и в силу своей жесткости препятствуют смещению протеза в горизонтальном направлении при боковых движениях, плотно охватывая зуб, препятствуют вертикальному смещению протеза.

Для фиксации съемных протезов кроме кламмеров в настоящее время используется множество различных приспособлений. В последнее время широко применяют различного типа замковые крепления (аттачмены), которые состоят из двух элементов, входящих один в другой (матрицы и патрицы). В отличие от кламмеров замковые крепления более эстетичны и в то же время обеспечивают лучшую фиксацию и стабильный путь введения и выведения съемной конструкции протеза. Опорная функция аттачмена обеспечивает передачу части жевательной нагрузки, падающей на протез как параллельно вертикальной оси зуба, так и под углом к вертикальной оси зуба.

Седловидная часть бюгельного протеза несет на себе искусственные зубы. Число седел соответствует числу зубных дефектов. Седла бывают концевые (на концевых дефектах) и промежуточные (на включенных дефектах). Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.

Искусственные зубы. Для замещения утраченных зубов в базисе съемных протезов укрепляют искусственные зубы, которые и являются их третьей принципиальной составной частью. Все искусственные зубы, применяемые в современном протезировании, различаются по материалу, из которого они сделаны, способу крепления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь,платина, сплавы золота).

Искусственные зубы должны отвечать определенным требованиям:

Ó Они должны быть изготовлены из материала, не обладающего раздражающим или вредным действием;

Ó Зубы должны иметь правильную анатомическую форму, красивую и разнообразную окраску, чтобы восполнить как недостаток функции жевания, так и эстетические нарушения;

Ó По цвету искусственные зубы имитируют естественный переход более светлой окраски полупрозрачного режущего края к более интенсивному и темному окрашиванию пришеечной области;

Ó Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться.

В целях улучшения качества протезирования разработан альбом фасонов и типов пластмассовых зубов. В основу альбома положена рациональная система, позволяющая стоматологу подобрать оптимальный по размеру и типу гарнитур зубов для протеза. Альбом дает возможность составить полные гарнитуры по 28 зубов к 5 средним размерам зубных дуг при анатомической постановке. Альбом имеет 14 размеров фронтальных зубов (верхних и нижних) и 5 коренных. Все фасоны фронтальных зубов имеют три типа — прямоугольный, клиновидный и овальный, что обозначено в схеме соответствующими геометрическими знаками.

По способу крепления различают кромпонные, диаторические и трубчатые зубы. Крампонами снабжены главным образом передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляютсобой металлические (золотые, платиновые, стальные) цилиндрические или пуговчатые (оканчивающиеся пуговчатым утолщением) штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза. Коренные фарфоровые зубы могут быть диаторинескими, имея на десневой поверхности вертикальное круглое отверстие колбовидной формы, переходящее в вертикальный несквозной и в два поперечных сквозных канала, пронизывающие контактные поверхности зуба, в которые попадает, будучи в пластичном состоянии пластмасса и, затвердевая в них, надежно соединяет с базисом.

Дырчатые (трубчатые) фарфоровые зубы раньше применялись в мостовидных и бюгельных протезах (или с металлическим базисом). В этих зубах создавались сквозные отверстия от придесневой части до окклюзионной и, входящие в них от базиса металлические штифты расклепывали специальными щипцами со стороны жевательной поверхности, тем самым фиксируя.

Функциональная классификация элементов бюгельного протеза:

1) Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

2) Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съемного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа - пародонто-гингивального. К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты или имплантаты.

3) Соединительные (фиксирующие) элементы. Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съемного протеза с опорными зубами. По этой причине некоторые авторы называют их анкерами или анкерными элементами. По способу передачи жевательного давления на опорные зубы соединительные элементы делят на жесткие, подвижные (шарнирные), полуподвижные (пружинящие). Конструктивно же соединительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления и двойные (телескопические) коронки.

4) Выравнивающие элементы. К выравнивающим элементам относятся прежде всего базис частичного съемного протеза (пластмассовый или металлический), который соединяет его седловидные части, язычные или вестибулярные дуги бюгельных протезов, также соединяющие его седловидные части. Последние как выравнивающие элементы считаются наиболее эффективными.

5) Элементы противодействия сдвигу протеза. Под воздействием функциональной нагрузки, развивающейся в горизонтальной плоскости, частичный съемный протез подвергается смещению в передне-заднем или боковом направлениях. Элементами противодействия этому смещению (первичными) являются, прежде всего, разного рода фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления, балочные системы фиксации и т.д.). При заболеваниях пародонта к элементам противодействия сдвигу протеза относят шины Эльбрехта, когтевидные отростки непрерывных кламмеров, сочетание кламмеров фирмы Нея и шины Эльбрехта и др.

6) Элементы противодействия опрокидыванию протеза. Большинство фиксирующих (соединительных) элементов протеза за счет своих направляющих плоскостей обладают функцией противодействия опрокидыванию, т.е. силам, снимающим протез во время функции жевания. Элемент противодействия опрокидыванию должен располагаться за пределами оси вращения протеза в противоположном направлении от его седловидных частей, т.е. основной части протеза. Этим эффектом обладают расположенные на периферии от кламмеров окклюзионные накладки либо обратнодействующий литой кламмер, удаленный от седловидной части протеза.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 11363 | Нарушение авторских прав