 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронокI. Пластмассовая коронка - изготовить пластмассовую коронку можно прямым и непрямым методом. Ó Прямой метод — когда коронку непосредственно в полоти рта изготавливает ортопед из быстротвердеющей пластмассы, такой протез, как правило, временный. Ó Непрямой метод — коронку изготавливает зубной техник в лаборатории, для этого до препарирования зуба снимают слепок. Этапы изготовления пластмассовой коронки непрямым методом:
1) Препарирование начинают с сепарации, снимая с контактных поверхностей равномерный слой твердых тканей на толщину 0,5-0,8 мм и придавая поверхностям незначительный наклон по отношению к вертикальной оси зуба. Затем препарируют вестибулярную и оральную поверхности, которые также должны слегка сходиться на конус. При препарировании передней группы зубов верхней челюсти необходимо сохранять форму нёбных бугорков, что предопределяет хорошую фиксацию коронки. Твердые ткани зуба в местах окклюзионных контактов удаляют на толщину не менее 2 мм. Препарирование всех поверхностей зуба должно проводиться с учетом топографии полости зуба и зон безопасности. Препарирование зубов под постоянные пластмассовые коронки предпочтительно проводить с формированием уступа в области шейки. Как правило, формируется круговой уступ под углом 90° к вертикальной оси зуба шириной от 0,5 до 1,0 мм. 2) Получение оттисков - в случае если препарирование проводилось с формированием уступа, до получения оттиска целесообразно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити, что позволяет получить более четкую границу зуб-десна. 3) Выбор цвета пластмассы -проводится при естественном освещении и исключении попадания на зуб прямых солнечных лучей по специальной шкале расцветок для материала, из которого коронка будет изготовлена. 4) Получение и подготовка гипсовой модели. По полученному рабочему оттиску получают модель из обычного медицинского гипса или супергипса. На культю препарированного зуба может быть нанесен слой компенсационного лака, что обеспечивает создание пространства для фиксирующего материала и облегчает наложение готовой коронки в полости рта. Компенсационный лак наносят на всю гипсовую культю, не доходя 0,5 мм до клинической шейки зуба. 5) Известны два способа непрямого (на гипсовой модели челюсти) изготовления пластмассовой коронки: Ó Создание восковой модели коронки с последующей заменой воска на пластмассу и ее полимеризацией. Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусообразно срезают примыкающие к восковой модели гипсовые зубы, и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска тщательно смывают горячей водой и охлаждают кювету, после чего формуют в нее пластмассу. Для изготовления пластмассовых коронок применяются отечественные пластмассы «Синма-74» и «Синма-М». Их замешивают в отдельном сосуде, забирают слой из середины порции (так как поверхностные слои покрыты корочкой, высохшей из-за улетучивания мономера массы - если этого не соблюдать, то поверхность коронки может иметь пятнистый мраморный вид) и формуют в кювету. После контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету зажимают в бюгель и полимеризуют. Полимеризацию следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать образования пор и внутренних трещин. Ó послойное моделирование коронки полимерным материалом непосредственно на модели с последующей полимеризацией.
II. Фарфоровая коронка Этапы: 1) препарирование зуба, 2) снятие слепка, 3) получение модели, 4) образование колпачка из платиновой фольги, 5) моделирование коронки из фарфора, 6) предварительный и окончательный обжиг фарфора, 7) укрепление фарфоровой коронки на культе зуба.
1) Препарирование зуба. В случае изготовления фарфоровой коронки снимают толщину не менее 1 -1,5 мм. При этом культе зуба придают цилиндрическую или конусовидную форму. Если сохранена пришеечная часть зуба, то культю готовят с уступом; в этом случае десневой край фарфоровой коронки не погружается в десневой карман. При поражении пришеечной части фарфоровая коронка покрывает полностью культю и край ее погружается в десневой карман на глубину 0,5-1 мм. Узким цилиндрическим карборундовым камнем снимают слой тканей, отступя на 1-1,5 мм от десневого края и углубляясь в них на 1 мм. Образуемые вестибулярные и оральные уступы соединяют с апроксимальными уступами, в результате образуется круговой уступ. Бором с нарезкой на конце выравнивают площадку уступа. 2) С подготовленной культи снимают слепок по которому впоследствии отливают из гипса модель. В отлитой гипсовой модели с вестибулярной стороны в месте расположения слепка культи срезают гипс до обнажения столбика культи. 3) Перед моделированием коронки из фарфоровой массы на культю зуба заготавливают платиновый колпачок. Для этого вынимают культю зуба из модели, вырезают из листа платиновой фольги кусочек и им обтягивают культю и часть столбика так, чтобы фольга не имела складок и плотно охватывала культю. Излишки фольги срезают и культю устанавливают в модель. 5) После этого подбирают соответствующего цвета фарфоровую массу, размешивают ее с дистиллированной водой и шпателем наносят на платиновый колпачок, моделируя соответственно анатомической форме зуба форму коронки. 6) Смоделировав коронку, культю вынимают из модели и по всей поверхности фарфоровой коронки наносят дополнительный слой фарфоровой массы толщиной 1,5-2 мм, что необходимо для компенсации будущего сокращения массы при обжиге. Окончательно смоделированную коронку вместе с платиновым колпачком снимают с культи и устанавливают в печь для обжига. После первого обжига коронку устанавливают на культю и вместе с ней в модель. При этом определяют степень сокращения фарфоровой массы. Если фарфоровой массы не хватает, ее добавляют и повторяют обжиг. Если же имеется избыток фарфоровой массы, то карборундовыми камнями снимают излишки и под контролем окклюзионных соотношений зубных рядов создают окончательную форму коронки. После этого проводят последний обжиг в течение 1-2 минут при температуре плавления фарфоровой массы. 7) Из готовой коронки удаляют фольгу, проверяют точность ее во рту, после чего укрепляют ее цементом.
III. Комбинированная коронка - для их изготовления используют несколько различных материалов (металлический сплав/пластмасса, металлический сплав/керамика). В конструктивном отношении металлопластмассовые коронки представляют собой металлический каркас (основу), облицованный полимерным акриловым материалом. Металлическая основа может быть изготовлена способом штамповки или способом литья.
А) Литая металлопластмассовая коронка - коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом.
1) Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. 2) Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. 3) После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку. 4) Изготовление литого колпачка - изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки рекомендуется создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы. Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. 5) После замены восковой заготовки каркаса (колпачка) на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель. 6) Припасовка литого металлического колпачка в полости рта. 7) Изготовление пластмассового покрытия - перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака (например, ЭДА-02), соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами: традиционным, когда облицовочная часть предварительно моделируется воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация; непосредственным послойным моделированием пластмассовой облицовки на литом каркасе и полимеризацией пластмассы в специальном пневмо- или фотополимеризаторе. После полимеризации пластмассы металлопластмассовую коронку припасовывают на рабочую модель, при необходимости проводят коррекцию анатомической формы, шлифуют и полируют. 8) Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта. На этом этапе коррекции подвергается только облицовочная часть коронки. Участки пластмассы, мешающие наложению коронки на зуб из-за плотных межзубных контактов или препятствующие смыканию зубных рядов, выявляют с помощью артикуляционной бумаги и сошлифовывают. 9) Окончательная отделка металлопластмассовой коронки - выявленные при проверке коронки в полости рта несоответствия цвета, формы или размера исправляют нанесением дополнительной порции пластмассы с проведением ее повторной полимеризации. Если коронка соответствует всем требованиям, проводят ее шлифовку и полировку. 10) Окончательная припасовка и фиксация металлопластмассовой коронки. На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный зуб.
Б) Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками - металлокерамическая коронка состоит из литой металлической части (колпачка) и соединенного с ней путем спекания (обжига) керамического покрытия. Этапы 1-6 те же, что и у металлопластмассовой кронки. 7) При создании металлокерамических протезов должна быть обеспечена высокая прочность соединения разнородных по своей химической природе материалов: металлического сплава и фарфоровой массы. Схема подготовки литого колпачка состоит из ряда последовательно проводимых этапов: Ó механической обработки; Ó очистки и обезжиривания поверхности металлического колпачка; Ó термической обработки. Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс. Этот этап состоит из следующих операций: Ó нанесение и обжиг грунтовой (опаковой) массы; Ó нанесение и обжиг плечевой массы; Ó нанесение и обжиг дентиновой и эмалевой масс. Далее 8-10 этапы те же, что и для металлопластмассовой коронки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 12934 | Нарушение авторских прав |
